Schema di domanda
                              Al       Commissario      straordinario
                              del-l'Azienda  ospedaliera  «Umberto I»
                              di Enna
    Il  sottoscritto  (cognome  e  nome)  .....  ,  nato/a  .....  il
...............,  residente  a  .....  in via/piazza ....., chiede di
essere  ammesso  alla  selezione,  per  titoli  e  colloquio,  per il
conferimento  dell'incarico  quinquennale  di  direttore di struttura
complessa  di  direzione  medica di presidio ospedaliero - pubblicato
nella  Gazzetta Ufficiale della Repubblica italiana n. .......... del
.....
    A tal fine dichiara:
      a) di   essere   in  possesso  della  cittadinanza  italiana  o
equivalente;
      b) di  essere  iscritto  nelle  liste  elettorali del comune di
.....  .............. (in caso di non iscrizione specificare i motivi
della stessa o della cancellazione dalle liste medesime);
      c) di  non  aver  riportato  condanne  penali  ovvero  di  aver
riportato le seguenti condanne penali;
      d) di  essere  in  possesso  dei seguenti requisiti specifici e
generici di ammissione:.....;
      e) che   la  propria  posizione  nei  riguardi  degli  obblighi
militari e' la seguente ..... (per i candidati di sesso maschile);
      f) di   aver  prestato  i  seguenti  servizi  presso  pubbliche
amministrazioni  (indicare  le  eventuali  cause  di  risoluzione  di
precedenti rapporti di pubblico impiego);
      g) il   domicilio  presso  il  quale  deve  essere  fatta  ogni
necessaria comunicazione e' il seguente: .....
    Si   allega   alla   presente   il   curriculum   personale,   la
documentazione di cui all'allegato elenco in triplice copia, relativa
ai titoli posseduti.
      Data .....
                                          Firma .....