Allegato A
(Schema di domanda in carta semplice,
dattilografata o a stampatello).
"codice concorso CA.762"
                              Al  Ministero della salute ex Direzione
                              generale  dell'organizzazione, Bilancio
                              e   personale   Ufficio  X  -  Piazzale
                              dell'Industria, 20 - 00144 Roma-Eur
    ...l...  sottoscritt...  ,  codice  fiscale  ,  chiede  di essere
ammess...  al  concorso,  per  esami,  a  dieci  posti nel profilo di
collaboratore  del  settore  amministrativo,  economico  finanziario,
dell'organizzazione  e  della  comunicazione, posizione economica C1,
del Ministero della salute.
    A tal fine, sotto la propria responsabilita', dichiara che:
      1)   e'   nat..   a   ;   (provincia   di   .............)   il
........./........./................;
      2) desidera ricevere ogni comunicazione relativa al concorso al
seguente  recapito:  via  n.  ..........  c.a.p.  .........  citta' ,
telefono   .........................   e   si  impegna  a  comunicare
tempestivamente  a  mezzo  raccomandata  eventuali variazioni di tale
recapito;
      3)  e'  cittadin...  italian..., (ovvero cittadino del seguente
Stato dell'Unione europea );
      4) e' iscritt... nelle liste elettorali del comune di ;
      5)  e'  in possesso del diploma di laurea in conseguito in data
................. presso l'Universita' degli studi di (1);
      6)   e'   fisicamente  idone...  al  servizio  continuativo  ed
incondizionato all'impiego al quale il concorso si riferisce;
      7)  la  sua  posizione  in  ordine  all'obbligo  di  leva e' la
seguente: ;
      8)  non  ha mai riportato condanne penali e non ha procedimenti
penali in corso (2);
      9) ha prestato i seguenti servizi presso (3);
      10)  non  e'  stat... destituit..., dispensat... o licenziat...
dall'impiego  presso  una  pubblica  amministrazione  per persistente
insufficiente  rendimento,  non  e'  stato  dichiarato  decadut...  o
licenziat... da altro impiego statale, per averlo conseguito mediante
la  produzione  di  documenti  falsi  o  viziati  da  invalidita' non
sanabile;
      11) presceglie la seguente lingua straniera: (4);
      12)   e'  in  possesso  dei  seguenti  titoli  di  riserva  e/o
preferenza a parita' di merito (5);
      13) ha necessita', per sostenere le prove d'esame, in relazione
al  proprio  handicap, dei seguenti ausili nonche' dei seguenti tempi
aggiuntivi   come   si  evince  dall'allegata  certificazione  medica
rilasciata dall'apposita struttura sanitaria: (6).
        , li'
                              Firma       (non occorre autenticare la
                              firma)
    (1)  Qualora  il titolo di studio sia stato conseguito all'estero
indicare  gli  estremi  del  provvedimento  con  il quale ne e' stata
dichiarata l'equivalenza o l'equiparazione a quello italiano.
    (2)  In caso contrario indicare le condanne riportate, la data di
sentenza  e  l'autorita'  giudiziaria  che le ha emesse - da indicare
anche  se  sia  stata  concessa  amnistia,  condono, indulto, perdono
giudiziale  o  non  menzione,  ecc.  -  nonche' i procedimenti penali
eventualmente pendenti.
    (3)  Dichiarare  i  servizi  prestati  (oppure  di  non  aver mai
prestato   servizio)   presso   pubbliche  amministrazioni.  In  caso
affermativo  precisare anche il periodo e le cause di risoluzione del
rapporto di lavoro.
    (4)  I  cittadini  degli  Stati membri dell'Unione europea devono
altresi' dichiarare una adeguata conoscenza della lingua italiana.
    (5) Il titolo di riserva e' quello di cui all'art. 2 del bando. I
titoli  di  preferenza  sono  elencati  nell'allegato  B. Specificare
l'ufficio   e   l'amministrazione   presso   la  quale  e'  custodita
eventualmente la documentazione attestante il diritto al beneficio.
    (6) Tale precisazione e' richiesta solo ai candidati portatori di
handicap ai sensi della legge n. 104/1992.