Allegato A
Schema di domanda in carta semplice,
dattilografata o a stampatello
                              Al  Ministero della salute ex Direzione
                              generale  dell'organizzazione, bilancio
                              e   personale   Ufficio  X  -  Piazzale
                              dell'Industria, 20 - 00144 Roma-Eur
Codice concorso SSI.763
    ..l..  sottoscritt..  , codice fiscale .................., chiede
di  essere  ammess.. al concorso, per esami, a nove posti nel profilo
di   specialista   del   settore   statistico-informatico,  posizione
economica C2, del Ministero della salute.
    A tal fine, sotto la propria responsabilita', dichiara che:
      1)    e'    nat..    a    (provincia   di   .............)   il
........./........./.........;
      2) desidera ricevere ogni comunicazione relativa al concorso al
seguente  recapito:  via  n.  ..........  c.a.p.  .........  citta' ,
telefono  ................. e si impegna a comunicare tempestivamente
a mezzo raccomandata eventuali variazioni di tale recapito;
      3)  e'  cittadin..  italian..,  (ovvero  cittadino del seguente
Stato dell'Unione europea );
      4) e' iscritt.. nelle liste elettorali del comune di ;
      5)  e'  in possesso del diploma di laurea in conseguito in data
................. presso l'Universita' degli studi di (1);
      6)   e'   fisicamente   idone..  al  servizio  continuativo  ed
incondizionato all'impiego al quale il concorso si riferisce;
      7)  la  sua  posizione  in  ordine  all'obbligo  di  leva e' la
seguente: ;
      8)  non  ha mai riportato condanne penali e non ha procedimenti
penali in corso (2);
      9) ha prestato i seguenti servizi presso (3);
      10)  non  e'  stat..  destituit..,  dispensat..  o  licenziat..
dall'impiego  presso  una  pubblica  amministrazione  per persistente
insufficiente   rendimento,  non  e'  stato  dichiarato  decadut..  o
licenziat..  da altro impiego statale, per averlo conseguito mediante
la  produzione  di  documenti  falsi  o  viziati  da  invalidita' non
sanabile;
      11) presceglie la seguente lingua straniera: (4);
      12)   e'  in  possesso  dei  seguenti  titoli  di  riserva  e/o
preferenza a parita' di merito (5);
      13) ha necessita', per sostenere le prove d'esame, in relazione
al  proprio  handicap, dei seguenti ausili nonche' dei seguenti tempi
aggiuntivi   come   si  evince  dall'allegata  certificazione  medica
rilasciata dall'apposita struttura sanitaria: (6).
        , li'
                              Firma       (non occorre autenticare la
                              firma)
              (1)  Qualora  il  titolo di studio sia stato conseguito
          all'estero  indicare  gli  estremi del provvedimento con il
          quale    ne    e'    stata   dichiarata   l'equivalenza   o
          l'equiparazione a quello italiano.
              (2)  In  caso contrario indicare le condanne riportate,
          la  data  di  sentenza  e l'autorita' giudiziaria che le ha
          emesse  - da indicare anche se sia stata concessa amnistia,
          condono, indulto, perdono giudiziale o non menzione, ecc. -
          nonche' i procedimenti penali eventualmente pendenti.
              (3)  Dichiarare  i servizi prestati (oppure di non aver
          mai prestato servizio) presso pubbliche amministrazioni. In
          caso  affermativo  precisare anche il periodo e le cause di
          risoluzione del rapporto di lavoro.
              (4)  I cittadini degli Stati membri dell'Unione europea
          devono  altresi'  dichiarare  una adeguata conoscenza della
          lingua italiana.
              (5)  Il  titolo  di riserva e' quello di cui all'art. 2
          del   bando.   I   titoli   di   preferenza  sono  elencati
          nell'allegato  B. Specificare l'ufficio e l'amministrazione
          presso    la    quale   e'   custodita   eventualmente   la
          documentazione attestante il diritto al beneficio.
              (6)  Tale  precisazione  e' richiesta solo ai candidati
          portatori di handicap ai sensi della legge n. 104/1992.