Domanda di ammissione
Al magnifico rettore dell'Universita' degli studi di Urbino - Ufficio
dottorati  di  ricerca  -  Via Puccinotti n. 25 - Palazzo Benedetti -
61029 Urbino (Pesaro-Urbino)
    Il/La sottoscritto/a .......................cognome nome nato/a a
.................      provincia     .........................     il
.........../........../..........   residente   a  ..................
provincia   .......................   indirizzo......................
c.a.p. ..........................
    Codice fiscale n: .........................
    Recapito eletto agli effetti del concorso:
      indirizzo   .............   c.a.p.  ...................  citta'
.................  provincia ..................... numeri telefonici:
...../ - ...../ - ...../ - ...../
    Chiede  di partecipare al concorso per essere ammesso al corso di
dottorato di ricerca in:
    Dichiara sotto la propria responsabilita':
      di essere cittadino........................ ;
      di  possedere un'adeguata conoscenza della lingua italiana (per
cittadini stranieri); specialistica (quinquennale);
      di   possedere   la   laurea   quadriennale  (v.  ordinam.)  in
...................
      di   averla  conseguita  in  data  ...../..............  presso
l'Universita'  degli  studi  di  ...........................  (ovvero
indicare  il  titolo  equipollente  conseguito  presso  l'Universita'
straniera,  nonche'  la  data  del  decreto rettorale con il quale e'
stata dichiarata l'equipollenza stessa);
      di  impegnarsi  a seguire con regolarita' le attivita' previste
per  il proprio curriculum formativo e di dedicarsi con pieno impegno
ai programmi di studio individuale e guidato e allo svolgimento delle
attivita' di ricerca assegnate;
      di conoscere la lingua o lingue straniere (specificare) ;
      di  impegnarsi  a  comunicare  tempestivamente  ogni  eventuale
cambiamento  della  propria  residenza  o  del  recapito  eletto agli
effetti del concorso;
      nel caso di doppia cittadinanza di cui una sia quella italiana,
di optare per la cittadinanza italiana.
Data ................................. 2003
                           Firma ........................ (leggibile)
    N.B.:  Si  prega  di  compilare  in  stampatello  chiaramente  ed
attentamente il presente modulo.