Allegato A
Al Direttore amministrativo dell'Universita' degli studi - Area
risorse umane - Via S. Maria del Rosario n. 9 - 95131 - Catania
..l.. sottoscritt... ............... (a) codice fiscale
.............. nat... a ............... (provincia di...............
) il ........... e residente in .................. (provincia
..................) c.a.p. ............... Via n.
.................
Chiede di essere ammess... alla selezione pubblica, per titoli e
colloquio, per il conferimento di un incarico di dirigente dell'area
dei servizi tecnici con contratto di lavoro subordinato a tempo
determinato di cui al decreto direttoriale n. 109/IIR del 29 luglio
2003.
A tal fine, consapevole che le dichiarazioni mendaci sono punite
ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia e,
altresi', consapevole della decadenza dai benefici eventualmente
conseguenti al provvedimento emanato sulla base della dichiarazione
non veritiera, dichiara oltre a quanto sopra, e sotto la propria
responsabilita':
1) di essere cittadino italiano;
2) di essere iscritto nelle liste elettorali del comune
di................. (b);
3) di non aver riportato condanne penali e di non aver
procedimenti penali pendenti (c);
4) di essere in possesso del seguente diploma di laurea in
giurisprudenza rilasciato dalla facolta' di ............. il
.............. presso l'Universita' di ................ con la
votazione ............... e di possedere il titolo di avvocato
conseguito in data ................. presso .......................
(Qualora i titoli di cui sopra siano stati conseguiti all'estero,
si dovra' specificare che gli stessi sono gia' stati riconosciuti
equipollenti ai titoli italiani richiesti e, altresi', l'autorita'
competente che ha attestato tale equipollenza; inoltre, in
particolare, per il titolo di studio straniero riconosciuto
equipollente al diploma di laurea in giurisprudenza, si dovra'
indicare la votazione conseguita che non deve essere inferiore a
quella minima richiesta o il punteggio a questa equivalente);
5) di essere in possesso della seguente particolare
qualificazione professionale, in relazione alle caratteristiche
proprie dell'incarico da conferire (da comprovare nei modi previsti
dall'art. 2, punto 4, del bando di selezione): .....................
;
6) di trovarsi per quanto riguarda gli obblighi militari nella
posizione di ....................... ;
7) di essere idoneo al servizio continuativo ed incondizionato
all'impiego al quale la selezione pubblica si riferisce;
8) di non essere stato destituito o dispensato dall'impiego
presso una pubblica amministrazione per persistente insufficiente
rendimento, ovvero di non essere dichiarato decaduto da altro impiego
statale, ai sensi dell'art. 127, comma 1, lettera d) del testo unico
delle disposizioni concernenti lo statuto degli impiegati civili
dello Stato, approvato con decreto del Presidente della Repubblica
10 gennaio 1957, n. 3 (d);
9) di non aver prestato servizio presso pubbliche
amministrazioni ovvero di aver prestato o di prestare i seguenti
servizi presso pubbliche amministrazioni (e) ;
10) di essere in possesso dei seguenti titoli di preferenza a
parita' di valutazione .......................... (f);
11) di richiedere i seguenti benefici previsti dalla legge
n. 104/1992 e a tal fine allega certificazione relativa all'handicap
.............. (g);
12) di eleggere il proprio recapito al seguente indirizzo
(eventuale recapito telefonico () e di impegnarsi a comunicare le
eventuali variazioni successive, riconoscendo fin d'ora che
l'amministrazione non assume alcuna responsabilita' per la
dispersione di comunicazioni dipendente da inesatte indicazioni del
recapito da parte del candidato oppure da mancata o tardiva
comunicazione del cambiamento dell'indirizzo indicato nella domanda,
ne' per eventuali disguidi postali o telegrafici o comunque
imputabili a fatto di terzi, a caso fortuito o a forza maggiore.
Il sottoscritto esprime il proprio consenso affinche' i dati
personali forniti possano essere trattati, nel rispetto della legge
n. 675/1996, per gli adempimenti connessi alla presente selezione
pubblica.
Allega i seguenti titoli valutabili:
................................
Luogo e data, ............................
Firma ...............................
(a) Le candidate coniugate devono indicare il cognome da nubile
ed il nome proprio.
(b) In caso di non iscrizione o di cancellazione dalle liste
elettorali indicare i motivi.
(c) In caso contrario indicare le condanne riportate, la data
di sentenza dell'autorita' giudiziaria che ha irrogato le stesse
(indicare anche se sia stata concessa amnistia, condono, indulto,
perdono giudiziale, non menzione, ecc... ) ed i procedimenti penali
pendenti.
(d) Tale dichiarazione deve essere trascritta integralmente.
(e) Indicare le pubbliche amministrazioni, il tipo di servizio,
la durata e le eventuali cause di risoluzione del rapporto di
impiego.
(f) Indicare l'eventuale possesso di uno o piu' titoli di
preferenza a parita' di valutazione, come da elenco di cui
all'allegato B del bando di selezione.
(g) Tale dichiarazione deve essere sottoscritta unicamente dai
portatori di handicap che intendono usufruire dei benefici di cui
all'art. 20 della legge n. 104/1992.