Allegato C DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL'ATTO DI NOTORIETA' (Art. 19 e 47 d.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445) ...l... sottoscritt... cognome nome ................. codice fiscale .............. nat... a ................... (provincia................ ) il ..................... residente in ...................... (provincia..................... ) via ............... (c.a.p. .................... ) e domiciliato a ................. in via ........................ (c.a.p. ...................) telefono .............. consapevole che le dichiarazioni mendaci sono punite ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia, Dichiara: ............................................................... Luogo e data, ........................ Il dichiarante .................................