Allegato E

DICHIARAZIONE  SOSTITUTIVA  DELL'ATTO  DI  NOTORIETA' (Art. 47 d.P.R.
                      28 dicembre 2000, n. 445)

    ...l...  sottoscritt...  cognome  nome  .................  codice
fiscale   ...............  nat...  a  ...................  (provincia
.................)    il    ......................    residente    in
.................       (provincia...................      )      via
................  (c.a.p. .....................  )  e  domiciliato  a
...............  in  via  .................... (c.a.p. .............)
telefono  .................  consapevole che le dichiarazioni mendaci
sono  punite  ai  sensi  del  codice penale e delle leggi speciali in
materia,

                              Dichiara:

......................................................
    Luogo e data, ........................
                 Il dichiarante .................................