Allegato A
Fac-simile della domanda
(da compilare in carta semplice)
Al magnifico rettore dell'Universita'
degli studi di Teramo - Ripartizione
per il reclutamento selettivo e
concorsuale - Viale F. Crucioli, 122 -
64100 Teramo
..sottoscritt.. cognome ............. nome ..............chiede
di essere ammess.. a partecipare al concorso per il reclutamento
esterno di una unita' di personale di categoria C, nell'area tecnica,
tecnico- scientifica ed elaborazione dati per le esigenze del
dipartimento di scienze degli alimenti presso l'Universita' degli
studi di Teramo, indetto con decreto rettorale n. 632/P del 14
ottobre 2003, pubblicato nella Gazzetta Ufficiale - 4ยช serie speciale
- n. .......... del ....................
A tal fine, consapevole che la falsita' in atti e le
dichiarazioni mendaci sono punite, ai sensi e per gli effetti
dell'art. 76 del decreto del Presidente della Repubblica 28 dicembre
2000, n. 445, dal codice penale e dalle leggi speciali in materia,
dichiara sotto la propria responsabilita':
a) di essere nat.. il .............. a ........... prov.
........... nazione ......................;
b) di essere residente in ......... prov. ........... via
............ numero civico ......... c.a.p.
.........................;
c) di essere in possesso della cittadinanza .............
(italiana o di altro Stato appartenente all'Unione europea);
d) di essere iscritt.. nelle liste elettorali del comune di
............. (se non iscritto/a indicare i motivi della non
iscrizione o della cancellazione dalle liste);
ovvero, per i candidati cittadini degli altri Stati membri
dell'Unione europea:
di godere dei diritti civili e politici anche nello Stato di
appartenenza o di provenienza;
e) di non avere riportato condanne penali e di non avere
carichi pendenti o, comunque, di non essere a conoscenza di essere
sottoposto a procedimenti penali (in caso contrario indicare le
eventuali condanne penali riportate e gli eventuali carichi
pendenti);
f) di essere in possesso, in aderenza all'art. 2 del bando di
concorso,
del seguente diploma di istruzione secondaria ..............
conseguito presso l'Istituto ................ in data
......................... (*);
oppure:
del seguente titolo di studio conseguito all'estero
.............. riconosciuto equipollente dall'autorita' .............
in data ........................, ai sensi della normativa vigente;
g) di essere nella seguente posizione rispetto agli obblighi
militari di leva ...................;
h) di non aver precedentemente prestato servizio presso
pubbliche amministrazioni (in caso contrario indicare i servizi
prestati nelle pubbliche amministrazioni e gli eventuali motivi della
risoluzione);
i) di non essere stato dispensato o destituito dall'impiego
presso pubbliche amministrazioni ne' dichiarato decaduto da altro
impiego statale ai sensi dell'art. 127, lettera d), del decreto del
Presidente della Repubblica n. 3/1957, nonche' di non aver subito la
risoluzione del rapporto di impiego per motivi disciplinari (detta
dichiarazione va comunque resa, a prescindere da quanto dichiarato al
precedente punto h);
l) di essere in possesso dei seguenti titoli che danno diritto
a preferenza in caso di parita' di merito o a precedenza, ai sensi
dell'art. 8 del bando di concorso:........................... ;
m) di avere adeguata conoscenza della lingua italiana (tale
dichiarazione deve essere resa solo dai cittadini degli altri Stati
membri dell'Unione europea);
n) di essere portatore del seguente handicap ..................
per cui necessita per lo svolgimento delle prove di esame del
seguente ausilio ...................... nonche' dei seguenti tempi
aggiuntivi ;
o) di eleggere il seguente indirizzo ................. (tel.
................ ) quale recapito cui inviare le comunicazioni
relative al presente concorso, e di impegnarsi a far conoscere le
eventuali successive variazioni.
Luogo e data.................
Firma................
Il sottoscritto, infine, esprime il proprio consenso affinche' i
dati personali forniti siano trattati esclusivamente per le finalita'
di gestione della procedura prevista dal citato bando di concorso e
degli eventuali procedimenti di assunzione, nel rispetto della legge
n. 675/1996.
Luogo e data.............
Firma...............
(*) Diploma di istruzione secondaria di secondo grado di durata
quinquennale ovvero diplomi di istituto magistrale o di liceo
artistico piu' corso annuale integrativo.
N.B. Qualora il candidato utilizzi per la presentazione della
domanda di partecipazione al concorso il sistema di spedizione a
mezzo di raccomandata a.r. e' tenuto ad apporre sul retro della
relativa busta tutte le indicazioni necessarie ad essere identificato
come il mittente del plico stesso.