Allegato A
Al  rettore  magnifico  dell'Universita'  degli studi di Verona - Via
dell'Argliere 8 - 37129 Verona
    Il sottoscritto ..................... (1)
codice fiscale .............................

                               chiede

di  essere  ammesso  al concorso, per esami, indetto dall'Universita'
degli   studi  di  Verona,  selezione  n. 7/2003,  per  un  posto  di
categoria D  - posizione economica D1, area amministrativa gestionale
per la Presidenza della facolta' di medicina e chirurgia; a tal fine,
consapevole  della responsabilita' penale cui puo' andare incontro in
caso  di  dichiarazione mendace (art. 76 decreto del Presidente della
Repubblica n. 445/2000);

                              dichiara:

      a)  di  essere nato il .............. a ................ (prov.
di .................);
      b)  di risiedere a ........... (prov. di ..............) in via
..................  n. ..........  c.a.p.  ................  telefono
..............;
      c) di essere in possesso della cittadinanza ..............;
      d)  di  essere  iscritto  nelle  liste elettorali del comune di
...........   provincia   di   in   caso   di  mancata  iscrizione  o
cancellazione    dalle    liste    medesime,    specificare   motivi:
......................;
      e)   di   avere   /  non  avere  *  riportato  condanne  penali
(*cancellare  la voce che non interessa) (indicazione delle eventuali
condanne  penali  riportate,  anche  se  sia stata concessa amnistia,
condono,   indulto   o  perdono  giudiziale,  o  procedimenti  penali
eventualmente  a  carico)  e  di  avere/  non  avere * carichi penali
pendenti (indicazione degli eventuali carichi penali pendenti)
      f)  di  essere  in  possesso  del  diploma di Laurea conseguito
presso l'Universita' di in data...................... ;
      g)  per  quanto riguarda gli obblighi militari, di essere nella
seguente   posizione  (da  dichiarare  solo  se  candidato  di  sesso
maschile)........................ ;
      h) di avere adeguata conoscenza della lingua italiana;
      i)  di essere idoneo al servizio continuativo ed incondizionato
all'impiego al quale il concorso si riferisce;
      j)  di  non  essere  stato destituito o dispensato dall'impiego
presso  una  pubblica  amministrazione  per persistente insufficiente
rendimento, ovvero di non essere stato dichiarato decaduto da impiego
statale ai sensi dell'art. 127, lettera d) del decreto del Presidente
della Repubblica n. 3/1957;
      k)  di  essere  in possesso dei seguenti titoli di preferenza a
parita' di merito (2);
      l) di aver necessita' dei seguenti ausili e/o tempi aggiuntivi,
ai  sensi  dell'art. 20  della  legge  n.  104/1992  (come risulta da
allegata certificazione)
    Elegge   ai  fini  del  concorso  il  proprio  domicilio  in  via
...................   n.  ..........,  citta'  ...........  provincia
............ c.a.p. ............. telefono ...................
    Il  sottoscritto dichiara di essere consapevole che l'Universita'
puo'   utilizzare  i  dati  contenuti  nella  presente  dichiarazione
esclusivamente  nell'ambito e per i fini istituzionali della pubblica
amministrazione   (Legge   31 dicembre  1996,  n. 675  «Tutela  della
privacy» art. 27).
      Verona,.........................
                                          Firma .....................
    1) Le candidate coniugate devono indicare il cognome da nubile.
    2)  Indicare  l'eventuale  possesso  di  uno  o  piu'  titoli  di
preferenza a parita' di valutazione, come da elenco di cui all'art. 7
del presente bando.