Allegato B

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE e/o SOSTITUTIVA DELL'ATTO
   DI NOTORIETA' (Art. 46 e 47 D.P.R. n. 445 del 28 dicembre 2000)

    Il  sottoscritto  (cognome)  ....................  (per  le donne
indicare il cognome da nubile)
nome .................... codice fiscale..................
nato a .................... prov. ...............
il .................... attualmente residente a ..................
prov. ......... indirizzo ............. c.a.p. .................
telefono .................................
consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni mendaci,
di  formazione  o  uso  di  atti  falsi,  richiamate dall'art. 76 del
decreto del Presidente della Repubblica n. 445/2000;

                              dichiara:

..........................................
..........................................
..........................................
..........................................
    Il  sottoscritto dichiara di essere consapevole che l'Universita'
puo'   utilizzare  i  dati  contenuti  nella  presente  dichiarazione
esclusivamente  nell'ambito e per i fini istituzionali della pubblica
amministrazione   (Legge   31 dicembre  1996,  n. 675  «Tutela  della
privacy», art. 27).
      Luogo e data.....................
                              Il dichiarante ........................
    Ai  sensi  dell'art. 38,  decreto del Presidente della Repubblica
n. 445/2000  la  dichiarazione sostitutiva dell'atto di notorieta' e'
sottoscritta  dall'interessato  in  presenza  del  dipendente addetto
ovvero  sottoscritta  e presentata unitamente a copia fotostatica non
autenticata di un documento di identita' del sottoscrittore.