Allegato A Schema di domanda Al magnifico rettore dell'Universita' degli studi di Modena e Reggio Emilia - Ufficio dottorati di ricerca - (fax: 059/2056574 - 059/2056422) Il /la sottoscritto/a nato/a a il ............... codice fiscale ........................, residente in via . n. .......... c.a.p. .................... tel. .......................... cell. ...................., recapito eletto ai fini del concorso: citta' c.a.p. ............... via, tel. ...................., (per i cittadini stranieri, indicare un recapito italiano o la propria Ambasciata in Italia, eletta quale proprio domicilio); chiede di partecipare al concorso per l'ammissione al dottorato di ricerca in (indicare il nome esatto del dottorato di ricerca, cosi' come previsto nel bando): A tal fine, dichiara, ai sensi degli articoli 46 e 47 del decreto del Presidente della Repubblica n. 445/2000, sotto la propria responsabilita': a) di essere cittadino; b) di aver conseguito il diploma di scuola secondaria superiore in nell'anno ............... presso ......................................; c) di aver conseguito la laurea in il giorno .................... presso l'Universita' di ; d) di conoscere la lingua inglese e la lingua .......................... (eventuale, a scelta tra francese, tedesco, spagnolo); e) di impegnarsi a comunicare tempestivamente all'Amministrazione universitaria ogni eventuale cambiamento della propria residenza o del proprio recapito; f) di impegnarsi a frequentare a tempo pieno il corso di dottorato di ricerca, secondo le modalita' stabilite dal collegio dei docenti. Per i portatori di handicap, indicare l'ausilio necessario e l'eventuale tempo aggiuntivo per l'espletamento delle prove: Il Sottoscritto dichiara di autorizzare l'Amministrazione universitaria, nel rispetto dei principi di cui alla legge n. 675/1996, a che i dati personali dei candidati e quelli relativi alle prove concorsuali siano pubblicati sul sito Internet dell'Universita' di Modena e Reggio Emilia. Data ........... Firma ..........