Fac-simile domanda di partecipazione
(da compilare a macchina o a stampatello).
                                  Al         magnifico        rettore
                                  dell'Universita'  degli studi - via
                                  Gentile   III  Da  Varano  -  62032
                                  Camerino
    Il sottoscritto (cognome e nome) ................................
nato   a  ........................  (prov.  di  ................)  il
residente  a  ..................  (prov.  di  ..................) via
................ n. ... cap. ............ recapito eletto ai fini del
concorso:     via    citta'    (prov.    ...................)    cap.
................. (tel.: pref. ..... n. ....................)

                               Chiede

di  partecipare al concorso per l'ammissione al corso di dottorato di
ricerca in
    Il sottoscritto dichiara sotto la propria responsabilita':
      a) di essere cittadino................................ ;
      b) di  aver  conseguito  la laurea in in data .......... presso
l'Universita' di................................ ;
ovvero:
      di aver conseguito la laurea in in data presso l'Universita' di
e  riconosciuta equipollente alla laurea italiana dell'Universita' di
con decreto rettorale n.  ........... del ...............;
ovvero:  (per  coloro  in possesso del titolo conseguito all'estero e
non equipollente)
      di        aver        conseguito       la       laurea       in
................................                in               data
................................      presso     l'Universita'     di
................................ e chiede l'equipollenza ai soli fini
dell'ammissione al dottorato;
      c) di conoscere la/e lingua/e straniera/e ....................;
      d) di  impegnarsi  a  frequentare  a  tempo  pieno  il corso di
dottorato secondo le modalita' stabilite dal collegio dei docenti;
      e) di  impegnarsi  a  comunicare tempestivamente ogni eventuale
cambiamento della propria residenza o del recapito;
    (nel caso di doppia cittadinanza, di cui una sia quella italiana)
di optare per la cittadinanza italiana.
    Allega alla presente domanda:
      la  ricevuta  del versamento di Euro 10.33 quale partecipazione
alle spese concorsuali;
      il  certificato  di  laurea  con  esami  e votazioni tradotto e
legalizzato dalle competenti rappresentanze italiane all'estero (solo
per  coloro  in  possesso  del  titolo  conseguito  all'estero  e non
equipollente).
      Data, ................
                                             Firma ..................