Allegato C

             DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONI
              (Art. 46 d.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445)

    ...l...    sottoscritt...    cognome    nome    codice    fiscale
................................               nat...               a
................................  (provincia  ..................)  il
residente  in  (provincia  ..........) via (C.A.P. ...............) e
domiciliato     a     ................................     in     via
................................    (C.A.P.   ...........)   telefono
................................  consapevole  che  le  dichiarazioni
mendaci sono punite ai sensi del codice penale e delle leggi speciali
in materia,

                              Dichiara:


................................
................................
................................
................................
................................
................................

Luogo e data, ...................
                                  Il dichiarante ....................