Domanda di ammissione al concorso per dottorato di ricerca
diciannovesimo ciclo
Al magnifico rettore dell'Universita' Cattolica del Sacro Cuore -
Ufficio dottorati di ricerca - Largo F. Vito n. 1 - 00168 Roma
Il/La sottoscritto/a
cognome: ............ nome: .............. codice fiscale:
................. cognome acquisito: ............... nato/a a
................. prov. .................... stato:
.................. il ............... (gg/mm/aa) sesso: .... M .... F
e residente a: ................. prov. .................... c.a.p.
................... Stato ............................ via:
.................. n. ...............
Chiede:
Di essere ammesso/a al concorso per il dottorato di ricerca in:
(ogni domanda deve fare riferimento ad un unico corso di
dottorato
Il/La sottoscritto/a dichiara: di essere cittadino/a:
Per i cittadini italiani:
«di essere iscritto/a nelle liste elettorali del comune di
.............................;
«di non essere iscritto/a nelle liste elettorali per i seguenti
motivi: .........................
Per i cittadini stranieri:
«di godere dei diritti civili e politici nello Stato di
appartenenza o provenienza di essere in possesso di un titolo di
studio straniero. Qualora tale titolo non sia equipollente a laurea
italiana, con la presente chiede:
l'equipollenza ai soli fini dell'ammissione al presente
concorso. (A tal fine, la domanda dovra' essere corredata dei
documenti utili a consentire al collegio dei docenti di pronunciarsi
sulla richiesta di equipollenza. I predetti documenti dovranno essere
tradotti e legalizzati dalle autorita' competenti, nel rispetto delle
norme vigenti in materia di ammissione degli studenti stranieri ai
corsi di laurea delle universita' italiane);
di aver conseguito la laurea in .................; presso
l'Universita' di .............. in data ................... con il
punteggio di ............... o di conseguirla in data ...............
di scegliere per la prova orale la seguente lingua straniera
(in ordine di preferenza):
1) ................. 2) .....................;
3) ................. 4) .....................;
di non avere riportato condanne penali e di non aver
procedimenti penali a carico;
di avere riportato le seguenti condanne penali:
..................;
di avere in corso i seguenti procedimenti penali:
...................;
di non essere stato destituito/a o dispensato/a, ne di essere
stato dichiarato/a decaduto/a da un pubblico impiego presso una
pubblica amministrazione;
di avere gia' in atto un rapporto di lavoro dipendente con Ente
pubblico o privato: .........................
(da compilarsi esclusivamente solo per i candidati lavoratori
subordinati)
Denominazione dell'Ente terzo datore di lavoro |Citta' e provincia
di eleggere agli effetti del bando di concorso il proprio
recapito in:
via: .................... n. ..........
c.a.p. .................... citta' .............. prov. ..........
presso: ............... telefono: ............ tel. ............
cell. ............ E-mail: ...............;
di impegnarsi a comunicare tempestivamente ogni eventuale
cambiamento della propria residenza o del proprio domicilio;
di impegnarsi a frequentare a tempo pieno il corso di dottorato
di ricerca;
di avere/non avere gia' usufruito in precedenza, anche per un
solo anno, di altra borsa di studio per la frequenza a corsi di
dottorato di ricerca;
di essere/non essere titolare di assegno di ricerca di cui
all'art. 51, comma 6, della legge 27 dicembre 1997, n. 449 e
successive modificazioni, per il periodo di ...................
presso l'Universita' di
..................................................;
di aver preso visione della normativa prevista dal bando di
concorso;
che ai sensi degli articoli. 46 e 47 del decreto del Presidente
della Repubblica n. 445/2000, sotto la personale responsabilita', che
quanto sopra affermato corrisponde a verita' e si obbliga a
comprovarlo mediante la presentazione dei prescritti documenti nei
termini e con le modalita' stabilite nel bando o su richiesta
dell'Amministrazione.
Riservato ai portatori di handicap
Dichiara di essere portatore di handicap e di aver necessita' dei
seguenti ausili: ........................... (si intendono «portatori
di handicap» i soggetti riconosciuti tali a seguito di accertamenti
effettuati dalle commissioni mediche di cui all'art. 4 della legge
n. 104/1992)
Il/La sottoscritto/a allega alla presente domanda:
una copia del curriculum vitae et studiorum;
una ricevuta del pagamento di Euro 52,00 effettuato sul c/c
postale n. 10936003 intestato a: Universita' Cattolica del Sacro
Cuore - Roma, indicando la causale: Contributo per la partecipazione
al concorso a novantatre posti di dottorato di ricerca presso
l'Universita' Cattolica del Sacro Cuore - Diciannovesimo ciclo.
Il/La sottoscritto/a esprime il proprio consenso affinche' i dati
forniti possano essere trattati nel rispetto della legge n. 675/1996,
e successive modificazioni ed integrazioni per gli adempimenti
connessi alla presente procedura.
Data ...........................
Firma ......................