Allegato
Al magnifico rettore
dell'Universita' degli studi del
Sannio - Piazza Guerrazzi, 1 -
82100 Benevento
DOMANDA DI PARTECIPAZIONE AL CONCORSO PER L'AMMISSIONE AI CORSI DI
DOTTORATO DI RICERCA XIX Ciclo
...l... sottoscritt... cognome nome codice fiscale sesso F
(.............) M (............) nat... a (Prov. o Stato ) il
residente in (Prov. o Stato) c.a.p. via n. telefono
cell. .........................................
recapito eletto ai fini del concorso (al quale indirizzare la
corrispondenza - indicare solo se diverso dalla residenza - ai
cittadini stranieri si chiede di indicare un recapito italiano o di
eleggere quale domicilio la propria Ambasciata in Italia)
Via n. citta' Prov. c.a.p. tel. cell.
CHIEDE
di partecipare al concorso per l'ammissione al corso di dottorato di
ricerca in
DICHIARA
Ai sensi dell'art. 46 del decreto del Presidente della Repubblica
28 dicembre 2000, n. 445 in materia di dichiarazioni sostitutive di
certificazioni:
1) di essere cittadino/a
2) di possedere il seguente titolo di studio conseguito in
Italia o presso un'universita' straniera e gia' dichiarato
equipollente alla laurea (in questo secondo caso indicare anche gli
estremi del decreto rettorale con il quale e' stata dichiarata
l'equipollenza).
laurea in conseguita presso l'Universita' di in data decreto
rettorale che ha dichiarato l'equipollenza
3) di possedere il seguente titolo di studio conseguito presso
un'universita' straniera e del quale si chiede al collegio dei
docenti del dottorato di ricerca, per il quale presenta la domanda,
il riconoscimento dell'equipollenza, ai soli fini dell'ammissione al
corso:
laurea in conseguita presso l'Universita' di in data
A tal fine allega
4) di impegnarsi a frequentare a tempo pieno il corso di
dottorato secondo le modalita' che saranno fissate dal collegio dei
docenti;
5) di scegliere la seguente lingua straniera per il colloquio
(solamente nel caso in cui la stessa non sia stata gia' indicata
nelle prove concorsuali del dottorato che interessa) e di conoscere,
altresi', la seguente lingua straniera ;
6) di impegnarsi a comunicare tempestivamente ogni eventuale
cambiamento della propria residenza o del recapito eletto;
7) di possedere un'adeguata conoscenza della lingua italiana
(solo per i cittadini stranieri).
Allega curriculum vitae e fotocopia di un proprio documento di
riconoscimento valido.
Il/La sottoscritt... e' consapevole delle sanzioni penali
previste dall'art. 76 del decreto del Presidente della Repubblica
28 dicembre 2000, n. 445 per le ipotesi di falsita' in atti e
dichiarazioni mendaci.
Il/la sottoscritto/a autorizza il trattamento manuale -
informatizzato dei sui dati personali ai sensi e per gli effetti
della legge 31 dicembre 1996, n. 675.
......., li' ...............
.................................
Firma dell'interessato