Allegato 3 SCHEMA DI DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE (art. 46, decreto del Presidente della Repubblica n. 445/2000) OVVERO DI DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL'ATTO DI NOTORIETA' (art. 47, decreto del Presidente della Repubblica n. 445/2000) ... sottoscritt... (cognome e nome) nat... a prov. il , consapevole che, ai sensi dell'art. 76 del decreto del Presidente della Repubblica n. 445/2000, le dichiarazioni mendaci, la falsita' negli atti e l'uso di atti falsi sono puniti ai sensi del codice penale e delle leggi speciali vigenti in materia, dichiara sotto la propria responsabilita': Luogo e data...................... Firma ................ A titolo puramente esemplificativo si riportano alcune formule che possono essere utilizzate nella dichiarazione sostitutiva di certificazioni o nella dichiarazione sostitutiva dell'atto di notorieta': DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONI di essere in possesso del seguente titolo di studio, qualifica professionale , conseguito il , presso , con il seguente punteggio ; di essere in possesso del seguente titolo di abilitazione/specializzazione/formazione/aggiornamento , conseguito il , presso , con il seguente esito finale ; DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL'ATTO DI NOTORIETA' che la copia del seguente documento composta da n. ...... fogli, e' conforme all'originale; di aver svolto la seguente attivita' lavorativa , presso con qualifica di , nel periodo .