Allegato
Cod.: STAT.
All'Agenzia delle entrate - Direzione
centrale del personale - Ufficio
assunzioni - via Mario Carucci, 85 -
00143 Roma
...l... sottoscritt... nat... il ..../..../...... a provincia
(....) codice fiscale, chiede di partecipare alla procedura selettiva
pubblica per l'assunzione di nove funzionari per l'area C,
statistica, posizione economica C1, con contratto di formazione e
lavoro, presso gli uffici centrali.
Dichiara ai sensi degli articoli 46 e 47 del decreto del
Presidente della Repubblica 28 dicembre 2000, n. 445, sotto la
propria responsabilita' e consapevole delle sanzioni penali previste
dall'art. 76 del medesimo decreto del Presidente della Repubblica per
le ipotesi di falsita' in atti e di dichiarazioni mendaci, che:
a) e' cittadin... italian...;
b) e' residente nel comune di (provincia di .....);
c) e' iscritt... nelle liste elettorali del comune di;
d) non ha riportato condanne penali e non ha procedimenti
penali in corso; oppure ha riportato le seguenti condanne penali:
oppure ha i seguenti procedimenti penali in corso:;
e) non ha compiuto 32 anni;
f) e' in possesso del diploma di laurea in conseguito
il(indicare giorno, mese ed anno) presso l'Universitacon la votazione
di .........;
g) ha partecipato con profitto ai seguenti corsi per dottorato
di ricerca e/o corsi di specializzazione e formazione nelle
discipline di cui al punto 6.3 del bando presso universita' italiane
o estere o altre istituzioni ed enti: ;
h) ha svolto i seguenti stage e/o esperienze lavorative
attinenti alle discipline di cui al punto 6.3: ;
i) non e' stato interdetto dai pubblici uffici, ne' e' stato
destituito o dispensato ovvero licenziato dall'impiego presso una
pubblica amministrazione, ne' e' stato dichiarato decaduto da un
impiego statale a seguito dell'accertamento che l'impiego stesso e'
stato conseguito mediante la produzione di documenti falsi o viziati
da invalidita' non sanabili;
j) la lingua straniera scelta, per la verifica da effettuare in
sede di prova orale, e' la seguente: (indicare una lingua tra
francese, inglese, spagnolo e tedesco);
k) e', nei riguardi degli obblighi imposti dalle leggi sul
reclutamento militare, nella seguente posizione;
l) possiede l'idoneita' fisica all'impiego (se portatore di
handicap, specificare l'ausilio necessario in relazione al proprio
handicap e l'eventuale necessita' di tempi aggiuntivi per lo
svolgimento delle prove di esame, con idonea documentazione sanitaria
dell'Azienda sanitaria locale);
m) appartiene alle categorie riservatarie previste dalle leggi
n. 574/1980, n. 537/1993, n. 68/1999 e decreto legislativo
n. 196/1995 e n. 215/2001;
n) e' in possesso del/i titolo/i di preferenza di cui
all'art. 5 del decreto del Presidente della Repubblica n. 487/1994;
o) autorizza l'Agenzia al trattamento dei propri dati personali
ai sensi del decreto legislativo 30 giugno 2003, n. 196, per le
finalita' connesse e strumentali allo svolgimento della presente
procedura.
Chiede che ogni comunicazione venga inviata al seguente
indirizzo, impegnandosi a segnalare le eventuali variazioni
successive, e riconosce che l'Agenzia non assume alcuna
responsabilita' in caso di irreperibilita' del destinatario:
indirizzo(comprensivo del c.a.p. ........) recapito
telefonicoindirizzo e-mail
Luogo e data
Firma
I dati devono essere dattiloscritti o indicati in carattere
stampatello.
N.B. Sulla busta deve essere indicato il codice identificativo
del concorso cod. STAT.