Cod.: AUDI
                              All'Agenzia   delle  entrate  Direzione
                              centrale    del    personale    Ufficio
                              Assunzioni  -  Via  Mario Carucci, 85 -
                              00143 - Roma
    ...l...  sottoscritt  nat...  il...  /.../.../  a provincia (...)
codice  fiscale,  chiede  di  partecipare  alla  procedura  selettiva
pubblica  per  l'assunzione di trentaquattro funzionari per l'area C,
posizione  economica C1, con contratto di formazione e lavoro, per lo
svolgimento di attivita' di audit interno.
    Dichiara  ai  sensi  degli  articoli  46  e  47  del  decreto del
Presidente della Repubblica 28 dicembre 2000, n. 445 sotto la propria
responsabilita'   e   consapevole   delle  sanzioni  penali  previste
dall'art. 76 del medesimo decreto del Presidente della Repubblica per
le ipotesi di falsita' in atti e di dichiarazioni mendaci, che:
      a) e' cittadin... italian...;
      b) e' residente nel comune di (provincia di) ...;
      c) e' iscritt... nelle liste elettorali del comune di ;
      d)  non  ha  riportato  condanne  penali  e non ha procedimenti
penali  in  corso;  oppure  ha riportato le seguenti condanne penali:
oppure ha i seguenti procedimenti penali in corso: ;
      e) non ha compiuto trentadue anni;
      f)  e'  in  possesso  del  diploma  di  laurea in conseguito il
(indicare giorno, mese ed anno) presso l'Universita' con la votazione
di ..............................;
      g)  ha partecipato con profitto ai seguenti corsi per dottorato
di ricerca e/o corsi di specializzazione e formazione ... previsti al
punto  7.2  del  bando  presso  universita' italiane o estere o altre
istituzioni ed enti ;
      h)  ha  svolto  i  seguenti  stage  e/o  esperienze  lavorative
maturate nell'attivita' di audit interno: ;
      i)  non  e'  stato interdetto dai pubblici uffici, ne' e' stato
destituito  o  dispensato  ovvero  licenziato dall'impiego presso una
pubblica  amministrazione,  ne'  e'  stato  dichiarato decaduto da un
impiego  statale  a seguito dell'accertamento che l'impiego stesso e'
stato  conseguito mediante la produzione di documenti falsi o viziati
da invalidita' non sanabili;
      j) la lingua straniera scelta, per la verifica da effettuare in
sede  di  prova  orale,  e'  la  seguente:  (indicare  una lingua tra
francese, inglese, spagnolo e tedesco);
      k)  e',  nei  riguardi  degli  obblighi imposti dalle leggi sul
reclutamento militare, nella seguente posizione ;
      l)  possiede  l'idoneita'  fisica  all'impiego (se portatore di
handicap,  specificare  l'ausilio  necessario in relazione al proprio
handicap   e  l'eventuale  necessita'  di  tempi  aggiuntivi  per  lo
svolgimento delle prove di esame, con idonea documentazione sanitaria
dell'Azienda sanitaria locale);
      m)  appartiene alle categorie riservatarie previste dalle leggi
n. 574/1980,    n. 537/1993,   n. 68/1999   e   decreto   legislativo
n. 196/1995 e n. 215/2001;
      n)  e' in possesso del/i titolo/i di preferenza di cui all'art.
5 del decreto del Presidente della Repubblica n. 487/1994;
      o)  e'  disponibile  a  raggiungere  una  qualsiasi  delle sedi
indicate al punto 1.1 del bando di concorso.
      p) autorizza l'Agenzia al trattamento dei propri dati personali
ai  sensi  del  decreto  legislativo  30 giugno  2003  n. 196  per le
finalita'  connesse  e  strumentali  allo  svolgimento della presente
procedura.
    Chiede   che   ogni   comunicazione  venga  inviata  al  seguente
indirizzo,   impegnandosi   a   segnalare   le  eventuali  variazioni
successive,   e   riconosce   che   l'Agenzia   non   assume   alcuna
responsabilita' in caso di irreperibilita' del destinatario:
      Indirizzo(comprensivo del c.a.p.)
      Recapito telefonico.............................
      Indirizzo e-mail...................................
      Luogo e data ......................................
Firma..................
    I  dati  devono  essere  dattiloscritti  o  indicati in carattere
stampatello.
    N.B.  Sulla  busta  deve essere indicato il codice identificativo
del concorso cod. AUDI.