Allegato A
Al magnifico rettore
dell'Universita' degli studi di
Verona - via Dell'Artigliere n. 8 -
37129 Verona
Il sottoscritto (1) codice fiscale
chiede
di essere ammesso al concorso, per esami, indetto dall'Universita'
degli studi di Verona, selezione n. 8/2004, per tre posti di
categoria C, posizione economica C1, area amministrativa. A tal fine,
consapevole della responsabilita' penale cui puo' andare incontro in
caso di dichiarazione mendace (art. 76 decreto del Presidente della
Repubblica n. 445/2000), dichiara:
a) di essere nato il .......... a (prov. di ......);
b) di risiedere a (prov. di ......) in via n. ....
c.a.p. ............. telefono ..............;
c) di appartenere alle categorie di cui alla legge n. 68/199
indicate all'art. 2 del bando. Specificare la categoria di
appartenenza e la percentuale di invalidita' desunta dal certificato
rilasciato dalle competenti commissioni:
d) di essere in possesso della cittadinanza;
e) di essere iscritto nelle liste elettorali del comune di
provincia di .................... in caso di mancata iscrizione o
cancellazione dalle liste medesime, specificare motivi: ;
f) di avere/non avere* riportato condanne penali (*cancellare la
voce che non interessa) (indicazione delle eventuali condanne penali
riportate, anche se sia stata concessa amnistia, condono, indulto o
perdono giudiziale, o procedimenti penali eventualmente a carico) e
di avere/non avere* carichi penali pendenti (indicazione degli
eventuali carichi penali pendenti) ;
g) di essere in possesso del diploma di conseguito presso
l'Istituto di rilasciato in data .................;
h) per quanto riguarda gli obblighi militari, di essere nella
seguente posizione (da dichiarare solo se candidato di sesso
maschile) ;
i) di avere adeguata conoscenza della lingua italiana;
j) di essere idoneo al servizio continuativo ed incondizionato
all'impiego al quale il concorso si riferisce;
k) di non essere stato destituito o dispensato dall'impiego
presso una pubblica amministrazione per persistente insufficiente
rendimento, ovvero di non essere stato dichiarato decaduto da impiego
statale ai sensi dell'art. 127, lettera d), del decreto del
Presidente della Repubblica n. 3/1957;
l) di essere in possesso dei seguenti titoli di preferenza a
parita' di merito (2);
m) di scegliere la seguente lingua straniera: F inglese
F francese F tedesco;
n) di aver necessita' dei seguenti ausili e/o tempi aggiuntivi,
ai sensi dell'art. 20 della legge n. 104/1992 .
Elegge ai fini del concorso il proprio domicilio in via
n. ......., citta' provincia c.a.p. telefono
Il sottoscritto dichiara di essere consapevole che l'Universita'
puo' utilizzare i dati contenuti nella presente dichiarazione
esclusivamente nell'ambito e per i fini istituzionali della pubblica
amministrazione (decreto legislativo n. 196/2003, art. 18).
Verona, ...............
Firma ......................
1) Le candidate coniugate devono indicare il cognome da nubile.
2) Indicare l'eventuale possesso di uno o piu' titoli di
preferenza a parita' di valutazione, come da elenco di cui all'art. 7
del presente bando.