Al  Magnifico  rettore  Universita'
                                  degli  studi  di Cassino - Servizio
                                  affari generali - via Marconi, 10 -
                                  03043 Cassino
    ...l...  sottoscritt         n. matricola  nat...  a  il recapito
eletto agli effetti del concorso: citta' (prov. .........) via c.a.p.
tel.

                               Chiede

    di  essere  ammesso, per l'anno accademico 2004/2005, al concorso
per  l'assegnazione  di  diciannove  borse  di studio di cui al bando
pubblicato nella Gazzetta Ufficiale n.  del
    Dichiara  sotto  la  propria  responsabilita', ai sensi e per gli
effetti  dell'art. 46  del  decreto  del  Presidente della Repubblica
n. 445/2000:
      1) di essere a conoscenza di tutte le norme riportate nel bando
di  concorso  medesimo,  compreso  i  requisiti  inerenti al merito e
reddito richiesti per l'accesso;
      2)  di  essere  consapevole della incompatibilita' con le borse
A.DI.SU. per l'a.a. 2004/2005;
      3)  di  non  essere  in  possesso  di altro diploma di laurea o
diploma universitario;
    Inoltre dichiara:
      di essere iscritto per l'a.a. 2004/2005 al primo anno del corso
di laurea in ;
      di  essere  in  possesso  del diploma di scuola media superiore
.....  ....................  conseguito  nell'anno  scolastico con la
seguente votazione .........................;
      di essere in possesso di un I.S.E.E. pari ad euro .
        Data ....................
                     Con osservanza .............................