Allegato


DOMANDA  DI AMMISSIONE AI CONCORSI DI DOTTORATO DI RICERCA XX CICLO -
                      ANNO ACCADEMICO 2004/2005

Al  magnifico  rettore  del Politecnico di Bari Area dei Servizi agli
Studenti via Amendola, 126/B - 70126 Bari
    Il/La  sottoscritto/a  nato/a  a  (.........)  il  codice fiscale
residente  a  (........)  in  via  n. ..... c.a.p. ......... telefono
....../....................  cell.  recapito  eletto agli effetti del
concorso:  citta'  (prov. .......) via c.a.p. ............ tel. cell.
e-mail ................

                               Chiede

di  partecipare  al concorso per l'ammissione al dottorato di ricerca
in - XX ciclo.
    Il/La  sottoscritto/a, consapevole delle sanzioni penali previste
per  il caso di dichiarazione mendace, cosi' come stabilito dal testo
unico  n. 445/2000,  e consapevole delle pene stabilite dall'art. 496
del codice penale per le false dichiarazioni,

             Dichiara sotto la propria responsabilita':

      a) di essere nat... a il ;
      b) di essere residente a via n. .......;
      c) di essere cittadin... ;
      d) di   essere   in   possesso  del  diploma  di  laurea/laurea
specialistica   in   conseguito   il   ,   presso   con  il  voto  di
......................................numero  di matricola ....ovvero
di  impegnarsi  a conseguire entro il giorno precedente la data della
prima prova il diploma di laurea in presso numero di matricola ;
      e) di non essere iscritt... ad altro corso universitario;
      f) di  essere/non  essere  in  possesso  del  provvedimento  di
equipollenza (riservato agli stranieri);
      g) di  impegnarsi  a  frequentare  a  tempo  pieno  il corso di
dottorato  di  ricerca  secondo  le modalita' che saranno fissate dal
Collegio dei docenti;
      h) di  conoscere, oltre alla lingua inglese, le seguenti lingue
straniere ;
      i) di non aver usufruito in precedenza di altre borse di studio
(anche per un solo anno) per un corso di dottorato;
      l) di impegnarsi a non godere contemporaneamente di altre borse
di  studio  a  qualsiasi  titolo  conferite,  ad  eccezione di quelle
concesse  da  istituzioni  nazionali o estere utili ad integrare, con
soggiorni all'estero, l'attivita' di ricerca del dottorato;
      m) di  impegnarsi  a  comunicare tempestivamente ogni eventuale
cambiamento della propria residenza o del recapito;
      n) ove   risultasse   vincitore   del   presente  concorso,  di
impegnarsi a non percepire nel periodo di fruizione della borsa di un
reddito personale complessivo annuo lordo di importo superiore a euro
7.746,85  con  esclusione  di  quelli  aventi  natura  occasionale  o
derivanti da servizio militare di leva;
      o) ove   risultasse   vincitore   del   presente  concorso,  di
presentare   il   certificato  di  laurea  ovvero  una  dichiarazione
sostitutiva di certificazione sottoscritta dal candidato.
    Inoltre, allega alla presente domanda i seguenti documenti:
      I. curriculum vitae debitamente sottoscritto;
      II.  ricevuta del versamento del contributo per l'ammissione al
concorso pari a euro 25,82;
      III.  eventuale  certificato di conoscenza della lingua inglese
(specificare quale);
      IV.  fotocopia  di  un  documento di riconoscimento in corso di
validita'.
    Il sottoscritto dichiara, inoltre,
      di  dare  il  proprio consenso per l'uso, la comunicazione e la
diffusione dei propri dati personali esclusivamente per i trattamenti
relativi all'espletamento delle procedure concorsuali;
      di  essere a conoscenza che il Politecnico di Bari verifichera'
la  veridicita'  di  quanto dichiarato e che in caso di dichiarazioni
false  o inesatte, ferme restando le responsabilita' penali, decadra'
dai benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato.
      Luogo e data .................................
                      Firma .........................................
    N.B.:  I  candidati  che possiedono il titolo di studio specifico
conseguito  presso  universita'  straniere  che  non  sia  stato gia'
dichiarato  equipollente  alla laurea devono farne espressa richiesta
nella  domanda  di  partecipazione  al  concorso  e  allegare tutti i
documenti  utili  a  consentire  la dichiarazione di equipollenza del
titolo  accademico  posseduto  (certificato  di  laurea  con  esami e
votazioni  e  dichiarazione  di  valore, tradotti e legalizzati dalle
competenti  rappresentanze  italiane all'estero, secondo la normativa
vigente in materia di ammissione degli studenti stranieri ai corsi di
laurea delle universita' italiane), ai soli fini di partecipazione al
presente concorso.
    I  candidati  portatori  di handicap, ai sensi dell'art. 20 della
legge   5 febbraio   1992,   n. 104  e  successive  modificazioni  ed
integrazioni,  devono  specificare, in relazione al proprio handicap,
l'ausilio   necessario   nonche'   l'eventuale  necessita'  di  tempi
aggiuntivi per l'espletamento delle prove d'esame.