Allegato
Schema di domanda (da redigersi in carta semplice)
Al segretario generale dell'Autorita' di bacino del fiume
Po - Via Garibaldi n. 75 - 43100 Parma
OGGETTO: concorso pubblico, per esami, per l'assunzione di un
istruttore direttivo tecnico, categoria D - Posizione economica D1,
del comparto regioni ed autonomie locali con contratto di lavoro a
tempo indeterminato. Domanda di ammissione.
Il/La sottoscritto/a
CHIEDE
di essere ammesso/a al concorso citato in oggetto.
A tal fine, ai sensi del decreto del Presidente della Repubblica
28 dicembre 2000 n. 445, consapevole delle responsabilita' e sanzioni
penali previste dall'art. 76 del citato decreto del Presidente della
Repubblica n. 445/2000 in caso di dichiarazioni mendaci, di
formazione o uso di atti falsi e sotto la sua personale
responsabilita'
DICHIARA (barrare le caselle che interessano e completare le
corrispondenti righe)
( ) di chiamarsi ;
( ) di essere residente in (provincia di .......), via .,
n. ........., tel. ...../.......................;
( ) di essere nato/a il ................. a ;
( ) di essere cittadino/a italiano/a;
( ) di essere in possesso del diritto di elettorato politico
attivo e del godimento dei diritti politici; ovvero (1);
( ) di non aver subito condanne penali e di non avere
procedimenti penali in corso;
(ovvero)
( ) di avere subito le seguenti condanne penali: ;
( ) di avere i seguenti procedimenti penali in corso ;
( ) di non essere stato destituito o dispensato dall'impiego
presso una pubblica amministrazione per persistente insufficiente
rendimento e di non essere stato dichiarato decaduto da un impiego
statale, ai sensi dell'art. 127, comma 1, del testo unico delle
disposizioni concernenti lo Statuto degli impiegati civili dello
Stato, approvato con decreto del Presidente della Repubblica
10 gennaio 1957, n. 3;
( ) (solo per i cittadini italiani soggetti all'obbligo di leva)
di essere in posizione regolare nei confronti dell'obbligo di leva;
( ) di avere conseguito il seguente titolo di studio: in data
........................... presso con voti ..................... e
di essere in possesso dell'abilitazione all'esercizio della
professione;
( ) di essere fisicamente idoneo/a all'impiego;
( ) di essere nella condizione di portatore di handicap e,
percio', bisognevole dei seguenti ausili per l'espletamento delle
prove: e/o di tempi aggiuntivi;
( ) (solo per i candidati che intendono far valere preferenze)
di essere in possesso del seguente titolo di preferenza: ;
( ) di scegliere, ai fini della verifica della conoscenza, la
seguente lingua straniera tra quelle indicate: inglese o francese ;
( ) di essere a conoscenza e di accettare tutte le clausole del
concorso contenute nel bando;
( ) di autorizzare l'Autorita' di bacino del fiume Po di Parma
ad utilizzare i dati personali contenuti nella presente dichiarazione
per le finalita' relative al concorso e nel rispetto della legge
n. 675/1996.
Distinti saluti
.............., li' .........................
................................................
firma per esteso e leggibile
Il/la sottoscritto/a chiede altresi' che tutte le comunicazioni
riguardanti il concorso pubblico siano effettuate al seguente
indirizzo (con l'impegno di comunicare tempestivamente ogni
variazione): citta' (provincia ........) via n. ........ c.a.p.
.....................;
eventuale recapito telefonico (completo di prefisso)
.......................................;
eventuale indirizzo di posta elettronica ;
Data ..........................
Firma .....................
(1) In caso di non iscrizione o di cancellazione delle liste
elettorali, indicarne i motivi.