Fac-simile di domanda Al Direttore generale dell'Azienda USL n. 8 - Servizio del personale - via Lo Frasso, 11 - 09127 Cagliari ...l... sottoscritt... , nat... a (Prov. ) il , residente in , (CAP ), via , n. e domiciliat... per la procedura concorsuale in (CAP ............., via Tel. ................ chiede di essere ammess... a partecipare alla selezione per il conferimento di un incarico settennale di dirigente medico di cardiologia - responsabile di struttura complessa da destinare al P.O. microcitemico. A tal fine dichiara: di essere cittadino italiano, ovvero ; di essere iscritto nelle liste elettorali del comune di ......................... ovvero ; di non aver riportato condanne penali e di non avere procedimenti penali pendenti (in caso contrario specificare); di trovarsi rispetto agli obblighi sul reclutamento militare nella seguente posizione ; di essere in possesso del diploma di laurea in medicina e chirurgia conseguito presso l'Universita' degli studi di ; di essere iscritto all'albo dell'ordine dei medici di ; di essere in possesso della specializzazione in ; di essere in possesso dell'anzianita' di servizio di ; di essere in possesso dell'idoneita' fisica al servizio; di non essere stato destituito, dispensato o dichiarato decaduto dall'impiego presso pubbliche amministrazioni ovvero (specificare) ..................................................; di aver ovvero non aver prestato servizio presso pubbliche amministrazioni (specificare ed indicare le eventuali cause di risoluzione); ai sensi dell'art. 10 della legge n. 675/1996, di accordare il consenso affinche' i propri dati possano essere trattati ed essere oggetto di comunicazione a terzi al fine di provvedere agli adempimenti di obblighi di legge. Le comunicazioni relative al concorso dovranno essere inviate al domicilio sopra indicato. Il sottoscritto si impegna a far conoscere le successive eventuali variazioni di recapito. Data Firma Si allegano: curriculum formativo e professionale datato e firmato; tre copie dell'elenco dei documenti e dei titoli presentati; originale della ricevuta attestante il versamento di Euro 3,87. FAC-SIMILE DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO NOTORIO (art. 47 del D.P.R. n. 445/2000) ...l... sottoscritt... nat... a il consapevole, ai sensi di quanto disposto dall'art. 76 del decreto del Presidente della Repubblica n. 445/2000 delle sanzioni penali di cui puo' andare incontro in caso di dichiarazioni mendaci, dichiara quanto segue: Data, Firma del sottoscrittore (Ai sensi dell'art. 38 del decreto del Presidente della Repubblica n. 445/2000, la firma deve essere apposta in presenza del personale addetto o, in alternativa, puo' essere allegata alla dichiarazione fotocopia di un documento d'identita' del sottoscrittore).