Allegato
                                  All'Istituto  del settore marittimo
                                  - Direzione centrale organizzazione
                                  e  personale  -  Via  San Nicola da
                                  Tolentino n. 5 - 00187 Roma

    ...l... sottoscritt... nat... a
il  via  n.  .....  cap ............. tel. ................... codice
fiscale  domanda  di  essere  ammess...  a  partecipare  al  concorso
pubblico,  per titoli ed esami, per l'assunzione di un professionista
nell'area  statistico  -  attuariale, livello base, da assegnare alla
sede centrale.
    A  tal  fine  ....1...  sottoscritt...  dichiara sotto la propria
responsabilita' e nella consapevolezza delle relative conseguenze:
      a) di  essere  in  possesso  del  diploma  di laurea in scienze
statistiche attuariali conseguito il presso l'Universita' degli studi
di con la votazione ;
      b) di  essere  abilitato  all'esercizio  della  professione  di
attuario dal ;
      c) di essere iscritto all'albo degli attuari dal ;
      d) di  essere in possesso dei seguenti titoli di cui all'art. 5
del bando di concorso: ;
      e) di  essere in possesso della cittadinanza italiana ovvero di
un altro Stato membro dell'Unione europea;
      f) di essere iscritto nelle liste elettorali del comune di ;
      g) di   non   aver   riportato  condanne  penali  ne'  di  aver
procedimenti  penali  pendenti  (in  caso  affermativo  indicare  gli
estremi dei relativi provvedimenti);
      h) di  essere  nei  riguardi degli obblighi imposti dalle leggi
sul reclutamento militare, nella seguente posizione ;
      i) di essere fisicamente idoneo all'impiego;
      j) di  non  essere  cessat...  dall'impiego presso una pubblica
amministrazione  a seguito di procedimento disciplinare o di condanna
penale  ovvero  non essere stati dichiarati decaduti da altro impiego
pubblico per averlo conseguito;
      k)  mediante  la  produzione  di  documenti  falsi o viziati da
invalidita' insanabile;
      l)  di  essere  dispost...,  comunque,  in  caso  di  nomina, a
raggiungere la sede di servizio assegnata, pena la decadenza;
      m) di  aver  titolo  alla  «preferenza»  a parita' di punteggio
nell'assunzione perche' in possesso del seguente requisito
    ...l...  sottoscritt...  indica  tra le seguenti lingue straniere
(francese,  inglese,  tedesco,  spagnolo  quella per la quale intende
sostenere il colloquio.
    ...l...  sottoscritt...  dichiara,  infine, di aver preso visione
del  relativo bando di concorso e di sottostare a tutte le condizioni
in  esso  stabilite,  e  chiede  che  ogni  comunicazione relativa al
presente  concorso venga inviata al seguente indirizzo impegnandosi a
comunicare  le  eventuali  variazioni  successive  e riconoscendo che
l'istituto   non   assume   alcuna   responsabilita'   in   caso   di
irreperibilita' del destinatario;
    (Cognome e nome)
    Indirizzo Rec. tel. .....................
      Luogo e data Firma