Modulo di domanda
All'Amministrazione Centrale della
Banca d'Italia - Servizio Personale
Gestione Risorse - via Nazionale
n. 91 - 00184 Roma fax 0647923947
Concorso per l'assunzione in esperimento nel grado di Vice assistente
di quattro centralinisti telefonici non vedenti per l'area romana
(Bando del 7 dicembre 2004)
Il/La sottoscritto/a Cognome Nome Nato/a a Prov. ......
Il
Iscritto/a nell'albo professionale dei centralinisti telefonici
non vedenti di cui alle leggi 14 luglio 1957 n. 594 e 29 marzo 1985,
n. 113,
chiede
di partecipare al concorso per l'assunzione in esperimento nel grado
di Vice assistente di 4 centralinisti telefonici non vedenti per
l'area romana del cui bando egli/ella e' a perfetta conoscenza.
A tal fine il/la sottoscritto/a dichiara di essere in possesso di
tutti i requisiti previsti dal bando nonche':
di aver titolo alla preferenza in quanto (1);
di avere i seguenti rapporti di parentela o affinita' entro il
quarto grado ovvero di coniugio con dipendenti della Banca d'Italia
(2)
Spazio riservato ai candidati che intendono sostenere la prova
facoltativa in lingua straniera.
...l... sottoscritt... dichiara di voler sostenere la prova
facoltativa nella seguente lingua straniera (3):
F inglese F tedesco F francese F spagnolo
Indirizzo al quale si richiede l'invio di tutte le comunicazioni:
VIA/PIAZZA N. .... CITTA' C.A.P. (PROV. ....) TEL. E-MAIL
..............@..............
Documento di riconoscimento da utilizzare per la partecipazione
alle prove del concorso:
tipo: n. soggetto emittente
Firma (*)
(*) NOTA BENE: si ricorda che la domanda priva della firma autografa
e' irregolare e comporta l'esclusione dal concorso.
(1) Indicare la condizione che da' titolo a fruire delle
preferenze previste dal Regolamento del Personale della Banca
d'Italia (art. 15, 3° comma, Reg. Pers., Parte II: «... costituiscono
titolo di preferenza la qualita', nell'ordine e a parita' di merito,
di dipendente o ex dipendente della Banca con riguardo ai periodi di
servizio prestato; di orfano, vedovo o vedova di dipendente della
Banca deceduto per causa di servizio; di orfano, vedovo o vedova di
dipendente deceduto in servizio; di orfano di pensionato della banca;
di figlio di pensionato o di dipendente»).
(2) Indicare il grado di parentela o affinita' e il cognome, nome
e Filiale/Servizio di appartenenza del dipendente.
(3) Barrare la casella che interessa.
QUADRO A
SPAZIO RISERVATO AI CANDIDATI CHE INTENDONO FRUIRE DEI BENEFICI
PREVISTI DALL'ART. 20 DELLA LEGGE N. 104/1992 NONCHE' DALL'ART. 16,
COMMA 1, DELLA LEGGE N. 68/1999.
(N.B.: lo stato di non vedente non deve essere segnalato nel
presente quadro)
Il/La sottoscritto/a dichiara di aver necessita', in relazione
alla specifica condizione di disabilita', dei seguenti strumenti di
ausilio:
A tal fine, il/la sottoscritto/a, consapevole che ai sensi
dell'art. 76 del decreto del Presidente della Repubblica 445/2000 le
dichiarazioni mendaci, la falsita' negli atti e l'uso di atti falsi
sono puniti ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in
materia:
F dichiara di essere stato riconosciuto disabile da (1) con
provvedimento n. ......... in data , in relazione alla seguente
patologia
ovvero
F allega idonea certificazione rilasciata dalla struttura
pubblica competente, relativa all'accertamento della condizione di
disabile.
Il/La sottoscritto/a dichiara altresi' di aver preso visione
dell'informativa di cui all'art. 13 D.Lgs. n. 196/2003 contenuta nel
bando.
Data, ..........
Firma (*)
(*) NOTA BENE: si ricorda che la mancanza della firma autografa
comporta la perdita dei benefici richiesti.
(1) Indicare la struttura pubblica che ha effettuato
l'accertamento.