Allegato 1
Schema di domanda
Autorita' per le garanzie nelle
comunicazioni
Servizio risorse umane e del
personale
Ufficio gestione del personale
Centro Direzionale, isola B5
80143 Napoli
Il/La sottoscritto/a
....................................................................
(cognome)
....................................................................
(nome)
nato/a a
....................................................................
(luogo di nascita per esteso; sigla provincia o Stato estero)
il ....../....../....../
(gg.) (mm) (aaaa)
residente in
..........................................................
(indicare soltanto il Comune di residenza e la sigla della
provincia)
- Chiede di partecipare ......................................presso
la sede di Napoli dell'Autorita' per le garanzie nelle comunica-
zioni e dichiara di voler ricevere tutta la relativa corrisponden-
za all'indirizzo seguente (impegnandosi a comunicare per tempo
qualsiasi eventuale variazione):
....................................................................
....................................................................
....................................................................
(Via/Piazza/num. civico/cod. postale - localita' - Comune - sigla
provincia o Stato estero)
- indica come ulteriori recapiti (telefono; fax; cellulare; casella
elettronica):
.............................................................
(precisare se installati nell'abitazione o presso il luogo di
lavoro)
- sceglie per il colloquio la lingua: inglese [ ] francese [ ]
Al fine di partecipare alla selezione, dichiara sotto la propria re-
sponsabilita':
- di essere cittadino italiano, ovvero di altro Stato membro
dell'Unione europea, ai sensi del decreto del Presidente del
Consiglio dei Ministri del 7 febbraio 1994, n. 174 [ ]
- di essere iscritti nelle liste elettorali del comune di ......
- di non essere iscritto nelle liste elettorali per i seguenti
motivi ...........................................................
..................................................................
- di essere fisicamente idoneo all'impiego [ ]
- di essere in possesso del diploma di laurea in:
....................................................................
....................................................................
(specificare: titolo posseduto, nome e sede dell'istituzione univer-
sitaria che lo ha rilasciato; se trattasi di titolo previsto da or-
dinamento universitario estero allegare il provvedimento che ne sta-
bilisce l'equipollenza; eventuali secondo lauree vanno indicate tra
i titoli valutabili,)
conseguito in data: con il punteggio:
......./....../....../ ..............................
(gg) (mm) (aaaa) (precisare: scala valutazione,
eventuale lode)
- di non avere riportato condanne penali passate in giudicato
e subite per reati conseguenti a comportamenti ritenuti in-
compatibili con le funzioni da espletare nell'Autorita'. [ ]
- di aver procedimenti penali a carico ......................
........................................................... [ ]
...........................................................
indicare gli estremi del provvedimento di condanna o di ap-
plicazione dell'amnistia, del condono, dell'indulto o del
perdono giudiziale e il titolo del reato
- di aver riportato condanne penali .........................
...........................................................
........................................................... [ ]
indicare gli estremi del procedimento ed il titolo del reato
- di aver adempiuto agli obblighi militari [ ]
- di essere non esclusi dall'elettorato attivo [ ]
- di non essere stato destituito, dispensato per persistente
insufficiente rendimento o dichiarati decaduti dall'impiego
presso una pubblica amministrazione per aver conseguito
l'impiego mediante produzione di documenti falsi o viziati
da invalidita' insanabile o comunque, con mezzi fraudolenti. [ ]
- di essere in possesso di uno dei requisiti
di cui all'art. 2, comma 1, lettera e), n. 1) [ ]
di cui all'art. 2, comma 1, lettera e), n. 2) [ ]
di cui all'art. 2, comma 1, lettera e), n. 3) [ ]
Il/la Sottoscritto/a dichiara di aver maturato, successivamente alla
laurea, le seguenti esperienze:
1)- ..............................................................
..............................................................
..............................................................
data inizio ....../....../...... data fine ....../....../......
(gg.) (mm) (aaaa) (gg) (mm) (aaaa)
2)- ..............................................................
..............................................................
..............................................................
data inizio ....../....../...... data fine ....../....../......
(gg.) (mm) (aaaa) (gg) (mm) (aaaa)
3)- ..............................................................
..............................................................
..............................................................
data inizio ....../....../...... data fine ....../....../......
(gg.) (mm) (aaaa) (gg) (mm) (aaaa)
4)- ..............................................................
..............................................................
..............................................................
data inizio ....../....../...... data fine ....../....../......
(gg.) (mm) (aaaa) (gg) (mm) (aaaa)
Specificare se impiego pubblico o privato, con precisazione della
carriera o categoria e del livello di inquadramento, se libera
professione il contenuto dell'attivita' e delle funzioni esercitate
(studio o ricerca; istruttoria di provvedimenti; consulenza
professionale, specificando le discipline di prevalente
applicazione). Specificare la denominazione, la sede ed il settore di
competenza degli enti o imprese o studi professionali presso i quali
l'attivita' o il servizio sono stati svolti.
Ai fini del calcolo dell'esperienza qualificata post-lauream, nel
caso in cui siano state svolte piu' attivita' ed esperienze, anche in
contesti lavorativi diversi, i relativi periodi potranno essere
cumulati; tuttavia, qualora piu' attivita' siano state svolte
contemporaneamente, si terra' conto, ai fini del cumulo dei periodi,
di una sola di esse. Le attivita' di ricerca saranno utilmente
considerate solo se svolte nel contesto di un rapporto di natura
istituzionale dal quale derivi un impegno continuativo per almeno tre
mesi. Salvo quanto precisato successivamente, le attivita' di
tirocinio e praticantato saranno utilmente considerate solo se
svolte, per un periodo di almeno quattro mesi, presso istituzioni e/o
societa' qualificate ovvero istituzioni pubbliche nazionali o
comunitarie che svolgono attivita' di interesse per l'Autorita'.
L'attivita' professionale sara' utilmente considerata solo se
esercitata successivamente al conseguimento del titolo abilitativo
(ove previsto); esclusivamente in tal caso sara' considerato, e
cumulato al periodo di esercizio professionale, anche il tempo minimo
di pratica richiesto per essere ammessi a sostenere il relativo esame
abilitativo. Ai fini del possesso dei requisiti di ammissione e della
valutazione dei titoli, per appartenenza alla carriera direttiva si
intende il formale inquadramento in una posizione corrispondente
all'area funzionale C dell'ordinamento professionale del personale
del comparto dei Ministri di cui al CCNL stipulato il 16 febbraio
1999. Per le esperienze svolte nella Pubblica amministrazione
indicare per espresso le cause di risoluzione dei predetti rapporti
di impiego.
se gli spazi predisposti fossero insufficienti allegare
ulteriori fotocopie della presente pagina
- Il/la Sottoscritto/a autorizza gli enti privati o le per-
sone fisiche citate nella presente domanda a fornire con-
ferma scritta a seguito di specifica richiesta da parte
dell'Autorita' volta ad accertare le dichiarazioni di cui [ ]
ai punti precedenti.
Il/la Sottoscritto/a dichiara di aver conseguito i seguenti ti-
toli - professionali o di studio, attinenti l'area prevista dal-
la selezione, o relativi alla conoscenza di lingue straniere di-
verse da quella scelta il colloquio:
....................................................................
....................................................................
....................................................................
(specificare: per titoli di studio, compresi quelli di lingua stra-
niera, denominazione completa del titolo conseguito, nome e sede
dell'istituzione che lo ha rilasciato, date d'inizio e fine corsi,
nonche' di conseguimento del titolo, punteggio riportato e relativa
scala di valutazione; per le abilitazioni professionali, la denomi-
nazione completa e la data del relativo conseguimento; tutte le date
devono esserci espresse con gg/mm/aa)
Il/la Sottoscritto/a dichiara di essere autore dei seguenti lavori,
a carattere scientifico attinenti i campi di interesse dell'Autori-
ta':
....................................................................
....................................................................
....................................................................
(specificare: titolo dell'articolo o saggio; denominazione e sede
dell'editore; data con gg/mm/aa di pubblicazione; eventuale nome e
numero della rivista o collana; allegare una copia di ogni lavoro.
Nell'ipotesi che siano in corso di pubblicazione, ne deve essere al-
legato il dattiloscritto corredato da un'attestazione dell'editore -
o da una circostanziata dichiarazione sostitutiva di atto di noto-
rieta' - dalla quale risulti che il dattiloscritto in parola e' sta-
to accettato per la pubblicazione)
Il/la Sottoscritto/a dichiara di essere in possesso dei titoli di
preferenza e precedenza:
....................................................................
....................................................................
....................................................................
Il/la Sottoscritto/a dichiara di avere diritto al riconoscimento dei
benefici previsti dall'art. 20 della legge 5 febbraio 1992, 104:
....................................................................
....................................................................
necessita' di tempi aggiuntivi ................................ [ ]
ausili per lo svolgimento delle prove di concorso ............. [ ]
Il/La Sottoscritto/a e' consapevole che quanto dichiarato del pre-
sente modulo di domanda ha valore:
- di dichiarazione sostitutiva di certificazione, in relazione agli
stati, qualita' personali e fatti elencati nell'art. 46 del D.P.R.
28 dicembre 2000, n. 445;
- di dichiarazione sostitutiva di atto di notorieta', in relazione a
stati, qualita' personali e fatti che sono di sua diretta cono-
scenza, ai sensi dell'art. 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445.
A tale riguardo - in conformita' a quanto previsto dall'art. 38,
comma 3, del citato D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445 - ALLEGA UNA
COPIA FOTOSTATICA NON AUTENTICATA DI UN PROPRIO DOCUMENTO DI IDEN-
TITA'.
Il/La Sottoscritto/a e' altresi' consapevole che le dichiarazioni
sostitutive, rese ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R. 28 di-
cembre 2000, n. 445, sono considerate come fatte a pubblico ufficia-
le e che, nelle ipotesi di falsita' in atti e dichiarazione mendace,
si incorre nelle sanzioni previste dal codice penale e dalle leggi
speciali in materia (art. 76 - D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445).
Il/La Sottoscritto/a - ai sensi della legge 31 dicembre 1996, n. 675
e successive modifiche ed integrazioni - acconsente, infine, al
trattamento dei dati personali forniti nella presente domanda per le
finalita' proprie della selezione.
Si allega curriculum formativo e professionale datato e sottoscritto
con firma autografa;
Data .....................
Firma ........................