Allegato 1 Schema di domanda Autorita' per le garanzie nelle comunicazioni Servizio risorse umane e del personale Ufficio gestione del personale Centro Direzionale, isola B5 80143 Napoli Il/La sottoscritto/a .................................................................... (cognome) .................................................................... (nome) nato/a a .................................................................... (luogo di nascita per esteso; sigla provincia o Stato estero) il ....../....../....../ (gg.) (mm) (aaaa) residente in .......................................................... (indicare soltanto il Comune di residenza e la sigla della provincia) - Chiede di partecipare ......................................presso la sede di Napoli dell'Autorita' per le garanzie nelle comunica- zioni e dichiara di voler ricevere tutta la relativa corrisponden- za all'indirizzo seguente (impegnandosi a comunicare per tempo qualsiasi eventuale variazione): .................................................................... .................................................................... .................................................................... (Via/Piazza/num. civico/cod. postale - localita' - Comune - sigla provincia o Stato estero) - indica come ulteriori recapiti (telefono; fax; cellulare; casella elettronica): ............................................................. (precisare se installati nell'abitazione o presso il luogo di lavoro) - sceglie per il colloquio la lingua: inglese [ ] francese [ ] Al fine di partecipare alla selezione, dichiara sotto la propria responsabilita': - di essere cittadino italiano, ovvero di altro Stato membro dell'Unione europea, ai sensi del decreto del Presidente del [ ] Consiglio dei Ministri del 7 febbraio 1994, n. 174 - di essere iscritti nelle liste elettorali del comune di .......... - di non essere iscritto nelle liste elettorali per i seguenti motivi ........................................................... .................................................................. - di essere fisicamente idoneo all'impiego [ ] - di essere in possesso del diploma di laurea in: .................................................................. (specificare: titolo posseduto, nome e sede dell'istituzione uni- versitaria che lo ha rilasciato; se trattasi di titolo previsto da ordinamento universitario estero allegare il provvedimento che ne stabilisce l'equipollenza; eventuali seconde lauree vanno indicate tra i titoli valutabili) conseguito in data: con il punteggio: ....../....../....../ ...................................... (gg) (mm) (aaaa) (precisare: scala valutazione, even- tuale lode) - di non avere riportato condanne penali passate in giudicato e subite per reati conseguenti a compro- tamenti ritenuti incompatibili con le funzioni da [ ] espletare nell'Autorita'. - di avere procedimenti penali a carico ...................... ............................................................ [ ] ............................................................ indicare gli estremi del provvedimento di condanna o di ap- plicazione dell'amnistia, del condono, dell'indulto o del perdono giudiziale e il titolo del reato - di aver riportato condanne penali .......................... ............................................................ [ ] ............................................................ indicare gli estremi del procedimento ed il titolo del reato - di aver adempiuto agli obblighi militari [ ] - di essere non esclusi dall'elettorato attivo [ ] - di non essere stato destituito, dispensato per persistente insufficiente rendimento o dichiarati decaduti dall'impie- go presso una pubblica amministrazione per aver conseguito l'impiego mediante produzione di documenti falsi o viziati da invalidita' insanabile o comunque, con mezzi fraudolenti. [ ] - di essere in possesso di uno dei requisiti di cui all'art. 2, comma 1, lettera e), n. 1) [ ] di cui all'art. 2, comma 1, lettera e), n. 2) [ ] Il/la Sottoscritto/a dichiara di aver maturato, successivamente alla laurea, le seguenti esperienze: 1)- ................................................................ ................................................................ ................................................................ data inizio ....../....../....../ data fine ....../....../....../ (gg) (mm) (aaaa) (gg) (mm) (aaaa) 2)- ................................................................ ................................................................ ................................................................ data inizio ....../....../....../ data fine ....../....../....../ (gg) (mm) (aaaa) (gg) (mm) (aaaa) 3)- ................................................................ ................................................................ ................................................................ data inizio ....../....../....../ data fine ....../....../....../ (gg) (mm) (aaaa) (gg) (mm) (aaaa) 4)- ................................................................ ................................................................ ................................................................ data inizio ....../....../....../ data fine ....../....../....../ (gg) (mm) (aaaa) (gg) (mm) (aaaa) Specificare se impiego pubblico o privato, con precisazione della carriera o categoria e del livello di inquadramento, se libera professione il contenuto dell'attivita' e delle funzioni esercitate (studio o ricerca; istruttoria di provvedimenti; consulenza professionale, specificando le discipline di prevalente applicazione). Specificare la denominazione, la sede ed il settore di competenza degli enti o imprese o studi professionali presso i quali l'attivita' o il servizio sono stati svolti. Ai fini del calcolo dell'esperienza qualificata post-lauream, nel caso in cui siano state svolte piu' attivita' ed esperienze, anche in contesti lavorativi diversi, i relativi periodi potranno essere cumulati; tuttavia, qualora piu' attivita' siano state svolte contemporaneamente, si terra' conto, ai fini del cumulo dei periodi, di una sola di esse. Le attivita' di ricerca saranno utilmente considerate solo se svolte nel contesto di un rapporto di natura istituzionale dal quale derivi un impegno continuativo per almeno tre mesi. Salvo quanto precisato successivamente, le attivita' di tirocinio e praticantato saranno utilmente considerate solo se svolte, per un periodo di almeno quattro mesi, presso istituzioni e/o societa' qualificate ovvero istituzioni pubbliche nazionali o comunitarie che svolgono attivita' di interesse per l'Autorita'. L'attivita' professionale sara' utilmente considerata solo se esercitata successivamente al conseguimento del titolo abilitativo (ove previsto); esclusivamente in tal caso sara' considerato, e cumulato al periodo di esercizio professionale, anche il tempo minimo di pratica richiesto per essere ammessi a sostenere il relativo esame abilitativo. Ai fini del possesso dei requisiti di ammissione e della valutazione dei titoli, per appartenenza alla carriera direttiva si intende il formale inquadramento in una posizione corrispondente all'area funzionale C dell'ordinamento professionale del personale del comparto dei Ministri di cui al CCNL stipulato il 16 febbraio 1999. Per le esperienze svolte nella Pubblica amministrazione indicare per espresso le cause di risoluzione dei predetti rapporti di impiego. se gli spazi predisposti fossero insufficienti allegare ulteriori fotocopie della presente pagina - Il/la Sottoscritto/a autorizza gli enti privati o le persone fisiche citate nella presente domanda a for- nire conferma scritta a seguito di specifica richie- sta da parte dell'Autorita' volta ad accertare le di- [ ] chiarazioni di cui ai punti precedenti. Il/la Sottoscritto/a dichiara di aver conseguito i seguenti titoli - professionali o di studio, attinenti l'area prevista dalla selezio- ne, o relativi alla conoscenza di lingue straniere diverse da quella scelta il colloquio: .................................................................... .................................................................... .................................................................... (specificare: per titoli di studio, compresi quelli di lingua stra- niera, denominazione completa del titolo conseguito, nome e sede dell'istituzione che lo ha rilasciato, date d'inizio e fine corsi, nonche' di conseguimento del titolo, punteggio riportato e relativa scala di valutazione; per le abilitazioni professionali, la denomi- nazione completa e la data del relativo conseguimento; tutte le date devono essere espresse con gg/mm/aa) Il/la Sottoscritto/a dichiara di essere autore dei seguenti lavori, a carattere scientifico attinenti i campi di interesse dell'Autori- ta': .................................................................... .................................................................... .................................................................... (specificare: titolo dell'articolo o saggio; denominazione e sede dell'editore; data con gg/mm/aa di pubblicazione; eventuale nome e numero della rivista o collana; allegare una copia di ogni lavoro. Nell'ipotesi che siano in corso di pubblicazione, ne deve essere al- legato il dattiloscritto corredato da un'attestazione dell'editore - o da una circostanziata dichiarazione sostitutiva di atto di noto- rieta' dalla quale risulti che il dattiloscritto in parola e' stato accettato per la pubblicazione) Il/la Sottoscritto/a dichiara di essere in possesso dei titoli di preferenza e precedenza: .................................................................... .................................................................... .................................................................... Il/la Sottoscritto/a dichiara di avere diritto al riconoscimento dei benefici previsti dall'art. 20 della legge 5 febbraio 1992, 104: .................................................................... .................................................................... necessita' di tempi aggiuntivi ............................. [ ] ausili per lo svolgimento delle prove di concorso .......... [ ] Il/La Sottoscritto/a e' consapevole che quanto dichiarato del pre- sente modulo di domanda ha valore: - di dichiarazione sostitutiva di certificazione, in relazione agli stati, qualita' personali e fatti elencati nell'art. 46 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445; - di dichiarazione sostitutiva di atto di notorieta', in relazione a stati, qualita' personali e fatti che sono di sua diretta cono- scenza, ai sensi dell' art. 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n.445. A tale riguardo - in conformita' a quanto previsto dall'art. 38, comma 3, del citato D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445 - ALLEGA UNA COPIA FOTOSTATICA NON AUTENTICATA DI UN PROPRIO DOCUMENTO DI IDEN- TITA'. Il/La Sottoscritto/a e' altresi' consapevole che le dichiarazioni sostitutive, rese ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R. 28 di- cembre 2000, n. 445, sono considerate come fatte a pubblico ufficia- le e che, nelle ipotesi di falsita' in atti e dichiarazione mendace, si incorre nelle sanzioni previste dal codice penale e dalle leggi speciali in materia (art. 76 - D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445). Il/La Sottoscritto/a - ai sensi della legge 31 dicembre 1996, n. 675 e successive modifiche ed integrazioni - acconsente, infine, al trattamento dei dati personali forniti nella presente domanda per le finalita' proprie della selezione. Si allega curriculum formativo e professionale datato e sottoscritto con firma autografa; Data ............................ Firma ..........................