Allegato C


             DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE
              (Art. 46 D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445)

    ...l...  sottoscritt...  cognome  nome  codice  fiscale  nat... a
(provincia .......) il ...................... residente in (provincia
........)  via  (c.a.p. .............) e domiciliato a in via (c.a.p.
...................)   telefono   consapevole  che  le  dichiarazioni
mendaci sono punite ai sensi del codice penale e delle leggi speciali
in materia,

                              Dichiara:


.................................................................
.................................................................
.................................................................
.................................................................
.................................................................

      Luogo e data, .......................
                                   Il dichiarante ...............