Allegato D


          DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL'ATTO DI NOTORIETA'
                . 47 D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445)

    ...l...    sottoscritt...    cognome    nome    codice    fiscale
..................    nat...    a    (provincia    ...........)    il
........................    residente    in    ......................
(provincia  ..........)  via  (c.a.p.  ............)  e domiciliato a
............ in via .................... (c.a.p. ...........)
efono  ...................  consapevole  che le dichiarazioni mendaci
sono  punite  ai  sensi  del  codice penale e delle leggi speciali in
materia,

                              Dichiara:


.................................................................
.................................................................
.................................................................
.................................................................
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      Luogo e data, ......................
                             Il dichiarante .....................