Allegato A

Schema di domanda
(in carta semplice)

                                  Al     direttore     amministrativo
                                  dell'Universita'  «Ca'  Foscari» di
                                  Venezia

    Il  sottoscritto  (nome  e  cognome)  ,  nato  a  (provincia ) il
residente a(provincia) via n. .... cap..... tel codice fiscale chiede
di  essere  ammesso al concorso pubblico, per esami, per la copertura
di   tre   posti   a  tempo  indeterminato  di  categoria  «B3»  area
amministrativa  a  supporto  delle attivita' di gestione di procedure
amministrative e contabili in uso nelle strutture dell'Ateneo, di cui
n. 1  posto  e'  riservato  agli  appartenenti  alla  categoria delle
persone disabili di cui all'art. 1 della legge n. 68/1999, pubblicato
nella   Gazzetta   Ufficiale  -  4ª  serie  speciale  -  n...........
del.................
    Dichiara sotto la propria responsabilita':
      a) di   essere  in  possesso  della  cittadinanza  italiana  (o
cittadinanza di uno Stato membro dell'Unione europea);
      b) di  essere  iscritto  nelle  liste  elettorali del comune di
....................... (1);
      c) di   non  aver  riportato  condanne  penali,  ne'  di  avere
procedimenti penali pendenti (2);
      per i cittadini di uno Stato dell'Unione europea:
        di  godere dei diritti civili e politici anche nello Stato di
appartenenza o di provenienza;
        avere adeguata conoscenza della lingua italiana;
      d) di  essere  in  possesso  del  seguente  titolo  di  studio:
conseguito in data presso;
      per  coloro che hanno conseguito un titolo di studio all'estero
dichiararne l'equipollenza;
      e) idoneita' fisica all'impiego;
      f) di  trovarsi per quanto riguarda gli obblighi militari nella
posizione di .
      g) di  non  aver  mai  prestato  servizio  presso  una pubblica
amministrazione;
      ovvero  di  aver  prestato  i seguenti servizi presso pubbliche
amministrazioni;(3)
      h) di  non  essere  stato  destituito o dispensato dall'impiego
presso  una  pubblica  amministrazione  per persistente insufficiente
rendimento,  ovvero  di non essere stato dichiarato decaduto da altro
impiego   statale   per  averlo  conseguito  mediante  produzione  di
documenti falsi o viziati da invalidita' insanabile;
      i) di  richiedere  i  seguenti  ausili  e/o tempi aggiuntivi ai
sensi  dell'art. 20  della  legge  n. 104/1992  e  a  tal fine allega
certificazione relativa all'handicap;
      l) di  eleggere  ai  fini  del  presente  concorso  il  proprio
recapito  al  seguente  indirizzo  tel.impegnandosi  a  comunicare le
eventuali  variazioni successive e riconoscendo che l'amministrazione
non  assume  alcuna  responsabilita'  in  caso di irreperibilita' del
destinatario.
    Appartenenza  alla categoria riservataria di cui all'art. 1 della
legge n. 68/1999:
        si        no
    Possesso del requisito minimo di ventiquattro mesi di servizio al
fine dell'esclusione dalla prova di preselezione (art. 5 del bando):
        si        no
    Dichiara  altresi'  di possedere i seguenti titoli di preferenza:
(vedi art. 8 del bando):
      1).......................................................;
      2).......................................................;
      3).......................................................
        Data................
                                                firma............

    Il  sottoscritto  esprime  il  proprio  consenso affinche' i dati
personali forniti possano essere trattati nel rispetto della legge n.
675/1996, per gli adempimenti connessi al presente concorso
    (1)  In  caso di non iscrizione o di avvenuta cancellazione dalle
liste elettorali indicarne i motivi.
    (2)  Ovvero  l'indicazione  delle  condanne riportate, la data di
sentenza  dell'autorita'  giudiziaria  che  l'ha emessa (anche se sia
stata concessa amnistia, condono, indulto o perdono giudiziale) e dei
procedimenti penali eventualmente pendenti.
    (3) Indicare: l'amministrazione, il tipo di servizio, la durata e
le cause di eventuale cessazione.