Allegato A Schema di domanda (in carta semplice) Al direttore amministrativo dell'Universita' «Ca' Foscari» di Venezia Il sottoscritto (nome e cognome) , nato a (provincia ) il residente a(provincia) via n. .... cap..... tel codice fiscale chiede di essere ammesso al concorso pubblico, per esami, per la copertura di tre posti a tempo indeterminato di categoria «B3» area amministrativa a supporto delle attivita' di gestione di procedure amministrative e contabili in uso nelle strutture dell'Ateneo, di cui n. 1 posto e' riservato agli appartenenti alla categoria delle persone disabili di cui all'art. 1 della legge n. 68/1999, pubblicato nella Gazzetta Ufficiale - 4ª serie speciale - n........... del................. Dichiara sotto la propria responsabilita': a) di essere in possesso della cittadinanza italiana (o cittadinanza di uno Stato membro dell'Unione europea); b) di essere iscritto nelle liste elettorali del comune di ....................... (1); c) di non aver riportato condanne penali, ne' di avere procedimenti penali pendenti (2); per i cittadini di uno Stato dell'Unione europea: di godere dei diritti civili e politici anche nello Stato di appartenenza o di provenienza; avere adeguata conoscenza della lingua italiana; d) di essere in possesso del seguente titolo di studio: conseguito in data presso; per coloro che hanno conseguito un titolo di studio all'estero dichiararne l'equipollenza; e) idoneita' fisica all'impiego; f) di trovarsi per quanto riguarda gli obblighi militari nella posizione di . g) di non aver mai prestato servizio presso una pubblica amministrazione; ovvero di aver prestato i seguenti servizi presso pubbliche amministrazioni;(3) h) di non essere stato destituito o dispensato dall'impiego presso una pubblica amministrazione per persistente insufficiente rendimento, ovvero di non essere stato dichiarato decaduto da altro impiego statale per averlo conseguito mediante produzione di documenti falsi o viziati da invalidita' insanabile; i) di richiedere i seguenti ausili e/o tempi aggiuntivi ai sensi dell'art. 20 della legge n. 104/1992 e a tal fine allega certificazione relativa all'handicap; l) di eleggere ai fini del presente concorso il proprio recapito al seguente indirizzo tel.impegnandosi a comunicare le eventuali variazioni successive e riconoscendo che l'amministrazione non assume alcuna responsabilita' in caso di irreperibilita' del destinatario. Appartenenza alla categoria riservataria di cui all'art. 1 della legge n. 68/1999: si no Possesso del requisito minimo di ventiquattro mesi di servizio al fine dell'esclusione dalla prova di preselezione (art. 5 del bando): si no Dichiara altresi' di possedere i seguenti titoli di preferenza: (vedi art. 8 del bando): 1).......................................................; 2).......................................................; 3)....................................................... Data................ firma............ Il sottoscritto esprime il proprio consenso affinche' i dati personali forniti possano essere trattati nel rispetto della legge n. 675/1996, per gli adempimenti connessi al presente concorso (1) In caso di non iscrizione o di avvenuta cancellazione dalle liste elettorali indicarne i motivi. (2) Ovvero l'indicazione delle condanne riportate, la data di sentenza dell'autorita' giudiziaria che l'ha emessa (anche se sia stata concessa amnistia, condono, indulto o perdono giudiziale) e dei procedimenti penali eventualmente pendenti. (3) Indicare: l'amministrazione, il tipo di servizio, la durata e le cause di eventuale cessazione.