Mod. 1
AUTOCERTIFICAZIONE DI SERVIZIO
(a cura del Segretario in servizio)
...l... sottoscritto/a in relazione alla domanda presentata
dal.... figli...., sotto la propria responsabilita', dichiara di
prestare servizio presso la Comunita' Montana ; Via ; Citta' ; Tel. ;
(a cura del Segretario in quiescenza)
...l... sottoscritto/a in relazione alla domanda presentata
dal.... figli...., sotto la propria responsabilita', dichiara di
prestare servizio presso la Comunita' Montana ; Via ; Citta' ; e di
essere in quiescenza dal .
Si dichiara di essere a a conoscenza delle sanzioni penali
previste dal codice penale e dalle leggi speciali in materia di
dichiarazioni mendaci, uso e falsita' in atti.
Data Firma
Mod. 2
AUTOCERTIFICAZIONE VOTAZIONI
SCUOLA MEDIA INFERIORE
Autocertifico che lo studente e' stato/a regolarmente iscritto/a
per l'anno scolastico 2004/2005 al ................. anno
dell'Istituto di via Citta' tel. ............................
ed ha frequentato l'anno scolastico 2004/2005 «non da ripetente»
riportando le seguenti votazioni:
............................
............................
............................
ovvero:
Autocertifico che lo studente ha conseguito nell'anno scolastico
2004/2005 «non da ripetente» il diploma di Scuola Media Inferiore
presso l'Istituto di Prov. ...................... Via tel. con la
seguente votazione:
- BUONO DISTINTO OTTIMO
Si dichiara di essere a conoscenza delle sanzioni penali previste
dall'art. 76 del codice penale e dalle leggi speciali in materia di
dichiarazioni mendaci, uso e falsita' in atti.
Data............................
Firma............................
SCUOLA MEDIA SUPERIORE
Autocertifico che lo studente ha frequentato nell'anno scolastico
2004/2005 «non da ripetente» e senza debiti formativi, la classe
............... presso l'Istituto di prov. .................... via
tel. .................................... con una votazione media non
inferiore a 7/10, come da voti di seguito riportati:
............................
............................
............................
ovvero:
Autocertifico che lo studente ha conseguito nell'anno scolastico
2004/2005 «non da ripetente» il diploma di Scuola Media superiore
presso l'Istituto di Prov. ...................... Via tel. con la
seguente votazione: .........../100;
Si dichiara di essere a conoscenza delle sanzioni penali previste
dall'art. 76 del codice penale e dalle leggi speciali in materia di
dichiarazioni mendaci, uso e falsita' in atti.
Data............................
Firma del genitore segretario
.......................................
Universita' primo anno
Autocertifico che lo studente regolarmente iscritto/a, per l'anno
accademico 2004/2005 al primo anno del corso di laurea, presso
l'Universita' di Facolta' via ;
ha conseguito la seguente votazione all'esame finale di Stato
nell'anno 2003/2004: presso l'Istituto via ;
e di aver sostenuto e superato alla data di scadenza del bando il
seguente esame previsto dal piano di studi:
............................
............................
............................
Si dichiara di essere a conoscenza delle sanzioni penali previste
dall'art. 76 del codice penale e dalle leggi speciali in materia di
dichiarazioni mendaci, uso e falsita' in atti.
Data............................
Firma del dichiarante
............................
UNIVERSITA' ANNI SUCCESSIVI AL PRIMO
Autocertifico che lo studente regolarmente iscritto/a, per l'anno
scolastico 2004/2005 al ................ anno del corso di laurea,
presso l'Universita' di facolta' via, ha conseguito le seguenti
votazioni agli esami sostenuti, secondo il relativo piano di studi:
............................
............................
............................
Si dichiara di essere a conoscenza delle sanzioni penali previste
dall'art. 76 del codice penale e dalle leggi speciali in materia di
dichiarazioni mendaci, uso e falsita' in atti.
Data............................
Firma del dichiarante
............................
Mod. 3
AUTOCERTIFICAZIONE REDDITO FAMILIARE
I... sottoscritt... dichiara che il proprio nucleo familiare e'
composto da:
(indicare per ciascun componente il codice fiscale e la relazione
di parentela):
............................
............................
............................
............................
............................
............................
il reddito del nucleo familiare relativo all'anno 2004 e' il
seguente:
I sottoscritt... dichiara di non trovarsi in alcuna delle
condizioni di inammissibilita' di cui all'art. 5 del bando e di
autorizzare i dati personali (ex legge 675/96) ai soli fini dello
svolgimento della presente procedura concorsuale.
Si dichiara di essere a conoscenza delle sanzioni penali previste
dall'art. 76 del codice penale e dalle leggi speciali in materia di
dichiarazioni mendaci, uso e falsita' in atti.
Data............................
Firma
............................
Mod. 4.
Dichiarazione ai fini della modalita' di pagamento da compilare a
cura del genitore segretario o del candidato maggiorenne
(contrassegnare la casella che interessa)
I sottoscritt...
Chiede che il relativo importo venga accreditato su:
CONTO CORRENTE BANCARIO (indicare quello del candidato se
maggiorenne)
Intestato a............................
Istituto di credito............................
Agenzia n. ............................
via ............................
Città ............................
N. conto corrente............................
Cod. ABI............................ Cod. CAB......................
CONTO CORRENTE POSTALE (indicare quello del candidato se
maggiorenne)
Intestato a............................
n. conto corrente............................
Cod. ABI............................ Cod. CAB.......................
Ufficio Postale di ............................
Agenzia n. ............................
Data ............................
Firma ............................