Allegato 1

Fac-simile  della  domanda di ammissione (da inoltrare, possibilmente
dattiloscritta,   in   carta  semplice,  esclusivamente  a  mezzo  di
raccomandata a.r.)
                                   All'Istituto   Superiore   per  la
                                   Prevenzione  e  la  Sicurezza  del
                                   Lavoro  -  Dipartimento  Relazioni
                                   Esterne   e   Servizi   Comuni  di
                                   Supporto   alle  Aree  di  Ricerca
                                   «Casilina»   e   «Monteporzio»   -
                                   Unita'  Funzionale II - via Urbana
                                   n. 167 - 00184 Roma.
    ...l...  sottoscritt... (cognome e nome), nat... a  (provincia di
...........)  il   e residente in (provincia di ..............), via
n.  ....... c.a.p. ............... tel.  chiede di essere ammess... a
partecipare  al  concorso pubblico, per titoli, per l'assegnazione di
complessive due borse di studio a cittadini italiani e di altri Paesi
appartenenti  all'Unione  europea provvisti di diploma di laurea o di
diploma di istruzione secondaria, per collaborare allo svolgimento di
progetti  di  ricerca  finalizzati,  finanziati  dal  Ministero della
salute  - anno 2003.     Dichiara di voler concorrere per il seguente
settore di ricerca ;
    Dichiara, inoltre, sotto la propria responsabilita':
      1) di essere in possesso della cittadinanza ;
      2)  di essere in possesso del seguente titolo di studio: laurea
in  ovvero  diploma  di  ;  richiesto  per  l'ammissione  al concorso
conseguito il presso con la seguente votazione;
      3)  di  non  aver  riportato  condanne  penali  che  comportino
l'interdizione  dai  pubblici  uffici  ovvero  di  avere riportato le
seguenti condanne penali: ;
      4) di non essere dipendente dell'ISPESL;
      5)  di  non  essere  stato  dichiarato  decaduto,  ne'  di aver
rinunciato a precedenti borse di studio assegnategli dall'Istituto;
      6)  di  autorizzare  l'ISPESL, ai sensi del decreto legislativo
30 giugno  2003,  n. 196,  ad  utilizzare  i dati personali contenuti
nella domanda ai soli fini della gestione dell'attivita' concorsuale;
      7)  di  voler  ricevere  le eventuali comunicazioni relative al
concorso al seguente indirizzo: c.a.p. tel.;
        Luogo e data ........................
                                   Firma ........................