Allegato 2
             DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE
               (articoli 46 e 48, D.P.R. n. 445/2000)
    Il  sottoscritto  nato  a  il...............  e  residente  a via
n. ...............
consapevole   delle   sanzioni   penali   previste  per  il  caso  di
dichiarazione  mendace, cosi' come stabilito dall'art. 76 del decreto
del Presidente della Repubblica n. 445/2000 e consapevole che codesta
Azienda  operera'  il trattamento dei propri dati personali, ai sensi
della   legge  n. 675/96,  ai  fini  dell'espletamento  del  concorso
pubblico,  per  titoli  ed  esami,  ad un posto di dirigente medico -
disciplina: medicina e chirurgia d'accettazione e d'urgenza,
                              DICHIARA
                (segnare le ipotesi che interessano)
      | | 1) di essere nato a il...............;
      | | 2) di essere residente a via n. ......;
      | | 3) di essere cittadino italiano;
      | | 4) di godere dei diritti politici;
      | | 5) di essere celibe/nubile;
      | | 6) di essere libero di stato;
      | | 7) di essere coniugato;
      | | 8) di essere vedovo;
      | |  9) agli effetti militari, di appartenere al distretto di e
di  trovarsi  nella  posizione  di  (arruolato in attesa di chiamata,
congedato, riformato, rinviato per motivi di);
      | |  10)  di  essere  in  possesso  del  titolo  di  studio  di
conseguito presso nell'anno scolastico..............;
      | |  11) di non avere riportato condanne penali e di non essere
destinatario di provvedimenti che riguardano l'applicazione di misure
di prevenzione, di decisioni civili e di provvedimenti amministrativi
iscritti nel casellario giudiziale ai sensi della vigente normativa;
      | |  12)  di  non  essere  a  conoscenza di essere sottoposto a
procedimenti penali.
        Luogo, data...............
(firma per esteso del dichiarante)