Allegato A
Al magnifico rettore
dell'Universita' degli studi di
Verona - Via dell'Artigliere 8 -
37129 Verona
Il sottoscritto (1) codice fiscale chiede di essere ammesso al
concorso, per esami, indetto dall'Universita' degli studi di Verona,
selezione n. 3/2005, per un posto di categoria C - Posizione
economica C1, area tecnica tecnico scientifica ed elaborazione dati,
per il Dipartimento di scienze biomediche e chirurigiche - Sezione di
embriologia ed istologia. A tal fine, consapevole della
responsabilita' penale cui puo' andare incontro in caso di
dichiarazione mendace (art. 76 decreto del Presidente della
Repubblica n. 445/2000), dichiara:
a) di essere nato il .............. a (prov. di ...)
b) di risiedere a (prov. di ...) in via n. ...
c.a.p. ............ telefono .................
c) di essere in possesso della cittadinanza ;
d) di essere iscritto nelle liste elettorali del comune di
provincia di ...... in caso di mancata iscrizione o cancellazione
dalle liste medesime, specificare motivi: ;
e) di avere / non avere * riportato condanne penali
(*cancellare la voce che non interessa) (indicazione delle eventuali
condanne penali riportate, anche se sia stata concessa amnistia,
condono, indulto o perdono giudiziale, o procedimenti penali
eventualmente a carico) e di avere/ non avere carichi penali pendenti
(indicazione degli eventuali carichi penali pendenti) ;
f) di essere in possesso del diploma di con il punteggio di
....... conseguito presso rilasciato in data ................;
g) per quanto riguarda gli obblighi militari, di essere nella
seguente posizione (da dichiarare solo se candidato di sesso
maschile)
h) di avere adeguata conoscenza della lingua italiana;
i) di essere idoneo al servizio continuativo ed incondizionato
all'impiego al quale il concorso si riferisce;
j) di non essere stato destituito o dispensato dall'impiego
presso una pubblica amministrazione per persistente insufficiente
rendimento, ovvero di non essere stato dichiarato decaduto da impiego
statale ai sensi dell'art. 127, lettera d) del decreto del Presidente
della Repubblica n. 3/57;
k) di essere in possesso dei seguenti titoli di preferenza a
parita' di merito........ (2);
l) di aver necessita' dei seguenti ausili e/o tempi aggiuntivi,
ai sensi dell'art. 20 della legge n. 104/92 (come risulta da allegata
certificazione)
Elegge ai fini del concorso il proprio domicilio in via
................................ n. ..., citta' provincia .......
c.a.p. ............ telefono ..............................
Il sottoscritto dichiara di essere consapevole che l'Universita'
puo' utilizzare i dati contenuti nella presente dichiarazione
esclusivamente nell'ambito e per i fini istituzionali della Pubblica
amministrazione (decreto legislativo n. 196/2003, art. 18).
Li', .......
Firma ..........
1) Le candidate coniugate devono indicare il cognome da nubile.
2) Indicare l'eventuale possesso di uno o piu' titoli di
preferenza a parita' di valutazione, come da elenco di cui all'art. 7
del presente bando.