Allegato B


DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE e/o SOSTITUTIVA DELL'ATTO
DI  NOTORIETA'  (Art. 46 e 47 decreto del Presidente della Repubblica
                    n. 445 del 28 dicembre 2000)

    Il  sottoscritto,  cognome  (per  le donne indicare il cognome da
nubile)   nome   codice   fiscale   ......................   nato   a
prov. .........  il  ......................  attualmente  residente a
prov. ..........   indirizzo   c.a.p. ....................   telefono
consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni mendaci,
di  formazione  o  uso  di  atti  falsi,  richiamate dall'art. 76 del
decreto del Presidente della Repubblica 445/2000 dichiara:

..................................................................
..................................................................
..................................................................
..................................................................
..................................................................
..................................................................
..................................................................

    Il  sottoscritto dichiara di essere consapevole che l'Universita'
puo'   utilizzare  i  dati  contenuti  nella  presente  dichiarazione
esclusivamente  nell'ambito e per i fini istituzionali della Pubblica
amministrazione (decreto legislativo n. 196/2003, art. 18).
      Luogo e data ...........
                                             Il Dichiarante .........

ensi   dell'art. 38,   decreto   del   Presidente   della  Repubblica
n. 445/2000  la  dichiarazione sostitutiva dell'atto di notorieta' e'
sottoscritta  dall'interessato  in  presenza  del  dipendente addetto
ovvero  sottoscritta  e presentata unitamente a copia fotostatica non
autenticata di un documento di identita' del sottoscrittore.