Allegato (al bando di concorso) DOMANDA DI AMMISSIONE Al Magnifico Rettore della Luiss Guido Carli - Ufficio dottorati di ricerca - Direzione didattica e ricerca - Luiss Guido Carli Viale Pola, 12 - 00198 Roma Il/La sottoscritto/a (cognome e nome) nato/a a provincia di ............................ il .................................. codice fiscale residente a provincia di ........................ Via n. ......... c.a.p. ................... telefono e-mail telefono cellulare Recapito eletto agli effetti del concorso citta' provincia di ............ Via n. ......... c.a.p. ................... telefono e-mail CHIEDE di partecipare al concorso per essere ammesso al corso di dottorato di ricerca in Storia e teoria dello sviluppo economico. A tal fine, preso atto che, ai sensi dell'art. 26 della legge n. 15/68 e successive modificazioni, le dichiarazioni mendaci, la falsita' degli atti e l'uso di atti falsi nei casi previsti dalla predetta legge sono puniti ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia, DICHIARA sotto la propria responsabilita': a) di essere cittadino/a b) di possedere la laurea magistrale o la laurea quadriennale in di averla conseguita in data presso l'Universita' degli studi di con una tesi dal titolo: relatore prof. ; ovvero, in alternativa: conseguira' la laurea magistrale o la laurea quadriennale in ......................................................... entro il presso l'Universita' degli studi di e si impegna a presentare il certificato di laurea o l'autocertificazione entro il ...............................................; ovvero, in alternativa: di possedere la laurea in conseguita presso l'Universita' di e riconosciuta equipollente alla laurea italiana dall'Universita' degli studi di con decreto rettorale n. ................ del ; c) di conoscere la lingua o le lingue straniere (specificare) ....... ; d) la posizione ai fini dell'obbligo del servizio militare e' la seguente: ; e) di impegnarsi a frequentare, a tempo pieno, il corso di dottorato secondo le modalita' fissate al collegio dei docenti; f) di non avere/avere riportato condanne penali (nel secondo caso indicare quali) ; g) di essere/non essere dipendente di amministrazioni pubbliche; h) di avere/non avere usufruito in precedenza di altra borsa di studio (anche per un solo anno) per un corso di dottorato di ricerca; i) di aver preso visione del bando di concorso; j) di impegnarsi a comunicare tempestivamente ogni eventuale cambiamento della propria residenza o del recapito. Data Firma Allegato: certificato laurea con esami sostenuti; certificato esami sostenuti (solo per i laureandi);