Allegato
                                               (al bando di concorso)
                        DOMANDA DI AMMISSIONE
                              Al  Magnifico Rettore della Luiss Guido
                              Carli  - Ufficio dottorati di ricerca -
                              Direzione  didattica  e ricerca - Luiss
                              Guido Carli Viale Pola, 12 - 00198 Roma
    Il/La  sottoscritto/a  (cognome  e  nome)  nato/a  a provincia di
............................   il  ..................................
codice  fiscale residente a provincia di ........................ Via
n.  .........  c.a.p.  ...................  telefono  e-mail telefono
cellulare
    Recapito eletto agli effetti del concorso

      citta'  provincia  di  ............  Via  n.  .........  c.a.p.
................... telefono e-mail
                               CHIEDE
    di  partecipare  al  concorso  per  essere  ammesso  al  corso di
dottorato di ricerca in Storia e teoria dello sviluppo economico.
    A  tal  fine,  preso  atto che, ai sensi dell'art. 26 della legge
n. 15/68  e  successive  modificazioni,  le dichiarazioni mendaci, la
falsita'  degli  atti  e  l'uso di atti falsi nei casi previsti dalla
predetta  legge  sono puniti ai sensi del codice penale e delle leggi
speciali in materia,
             DICHIARA sotto la propria responsabilita':
      a) di essere cittadino/a
      b)  di  possedere la laurea magistrale o la laurea quadriennale
in  di  averla conseguita in data presso l'Universita' degli studi di
con una tesi dal titolo: relatore prof. ;
    ovvero, in alternativa:
    conseguira'  la  laurea  magistrale  o  la laurea quadriennale in
.........................................................   entro  il
presso  l'Universita'  degli  studi  di  e si impegna a presentare il
certificato    di    laurea    o    l'autocertificazione   entro   il
...............................................;
    ovvero, in alternativa:
    di  possedere  la  laurea in conseguita presso l'Universita' di e
riconosciuta equipollente alla laurea italiana dall'Universita' degli
studi di con decreto rettorale n. ................ del ;
      c)  di  conoscere la lingua o le lingue straniere (specificare)
....... ;
      d)  la  posizione ai fini dell'obbligo del servizio militare e'
la seguente:  ;
      e)  di  impegnarsi  a  frequentare,  a tempo pieno, il corso di
dottorato secondo le modalita' fissate al collegio dei docenti;
      f)  di  non  avere/avere riportato condanne penali (nel secondo
caso indicare quali) ;
      g)   di   essere/non   essere   dipendente  di  amministrazioni
pubbliche;
      h) di avere/non avere usufruito in precedenza di altra borsa di
studio (anche per un solo anno) per un corso di dottorato di ricerca;
      i) di aver preso visione del bando di concorso;
      j)  di  impegnarsi  a comunicare tempestivamente ogni eventuale
cambiamento della propria residenza o del recapito.
    Data
         Firma
    Allegato:
    certificato laurea con esami sostenuti;
    certificato esami sostenuti (solo per i laureandi);