Fac-simile della domanda di ammissione da redigere in carta libera Al Il sottoscritto (cognome e nome) nato a(provincia di ............ ) il residente a (provincia di .................) via con recapito agli effetti del concorso: citta(provincia di................) viac.a.p. ........ n. tel.indirizzo e-mail codice fiscale (non obbligatorio per i cittadini stranieri che non ne fossero ancora in possesso). Per i cittadini stranieri indicare il recapito in Italia. Chiede di partecipare al concorso per essere ammesso al corso di dottorato di ricerca in:. Qualora il dottorato afferisca ad una scuola indicare quale: Dichiara sotto la propria responsabilita': a) di essere cittadino; b) di essere/non essere (depennare l'opzione che non interessa) cittadino extra-comunitario titolare di borsa di studio conferita da: (allegare la documentazione da presentare al collegio dei docenti) c) di possedere la laurea specialistica ex decreto ministeriale n. 509/1999 (specificare anche la classe specialistica) in ovvero il diploma di laurea in conseguito ai sensi del vecchio ordinamento, in data presso l'Universita' di o che la conseguira' entro la data fissata per la prova scritta presso l'Universita' di e che si impegna a presentare il relativo certificato di laurea o autocertificazione prima dell'espletamento della stessa; d) ovvero di possedere titolo equipollente conseguito presso l'Universita' straniera di: (indicare anche la data del decreto con il quale e' stata dichiarata l'equipollenza); di possedere il seguente titolo di studio estero non ancora dichiarato equipollente ad una laurea italiana e del quale chiede al collegio dei docenti del dottorato di ricerca, per il quale inoltra la presente domanda, il riconoscimento dell'equipollenza, ai soli fini dell'ammissione al corso:; e) di impegnarsi a frequentare, a tempo pieno, il corso di dottorato secondo le modalita' fissate dal collegio dei docenti; f) di avere adeguata conoscenza della lingua italiana (dichiarazione richiesta ai soli cittadini stranieri); g) di conoscere la lingua o le lingue straniere; h) di impegnarsi a comunicare tempestivamente ogni eventuale cambiamento della propria residenza o del recapito; i) nel caso di doppia cittadinanza di cui una sia quella italiana, di optare per la cittadinanza. Sezione riservata agli studenti portatori handicap I candidati portatori di handicap sono invitati ad indicare di seguito il tipo di ausilio necessario per lo svolgimento delle prove di esame e gli eventuali tempi aggiuntivi: Allega: attestazione di versamento del contributo di Euro 26,00. Data............................. Firma..............................