Allegato 1
Fac-simile della domanda di ammissione
                              Al   Rettore   dell'Universita'   della
                              Tuscia  -  Ufficio ricerca e formazione
                              post-lauream  -  via  S. Maria in Gradi
                              n. 4 - 01100 Viterbo
    Il  sottoscritto (cognome e nome) nato a (Prov. ............), il
..............................        residente        a       (Prov.
....................)  via/p.zza  CAP ........................ numero
telefonico e-mail
    Recapito eletto ai fini del concorso:
citta' via/p.zza CAP numero telefonico e-mail
    (Ai  cittadini  stranieri  si  chiede  di  indicare  un  recapito
italiano  o  quello  della propria Ambasciata in Italia, eletta quale
proprio domicilio).
    Consapevole  delle  responsabilita'  penali  previste  in caso di
falsita'  in  atto  e  dichiarazioni mendaci (art. 76 del decreto del
Presidente della Repubblica n. 445/2000).
                               Chiede
di partecipare al concorso pubblico per l'ammissione al XXI ciclo del
corso di dottorato di ricerca in
                                DICHIARA
      a) di essere cittadino/a ;
      b) possedere la laurea in e di averla conseguita il ..., con la
votazione  di ................/110............., presso l'Universita'
degli studi di
    ovvero
    che  conseguira'  la laurea in ; presso l'Universita' degli Studi
di  entro  il  31 ottobre  2005  e  di  impegnarsi  a  presentare  il
certificato  di  laurea  o  l'autocertificazione  di  laurea entro il
30 novembre 2005; (per lauree conseguite all'estero)
      c) di  possedere  la laurea in della durata di ................
anni,    conseguita   il   .................................   presso
l'Universita' di , della quale si allega la documentazione richiesta,
per   consentire   al   Collegio  dei  Docenti  la  dichiarazione  di
equipollenza;
      d) di  possedere  un'adeguata  conoscenza della lingua italiana
(solo per i cittadini comunitari e stranieri);
      e) di  impegnarsi  a  frequentare,  a  tempo pieno, il corso di
dottorato  di  ricerca  secondo le modalita' fissate dal Collegio dei
Docenti;
      f) di  conoscere  la  seguente/i  lingua  o le lingue straniere
(specificare): ;
      g) nel  caso  di  doppia  cittadinanza  di  cui  una sia quella
italiana, di optare per la cittadinanza ;
      h) di  essere  beneficiario di assegno di ricerca, della durata
di .............................. e che scade il presso l'Universita'
degli Studi di (solo per gli assegnisti di ricerca);
      i) di   essere   a  conoscenza  che  le  prove  concorsuali  si
svolgeranno secondo il calendario indicato nel bando di concorso, che
costituisce   convocazione   ufficiale  per  le  prove  stesse  senza
ulteriore avviso;
      j) di  essere a conoscenza e di accettare tutte le disposizioni
contenute nel bando di concorso;
      k) di  impegnarsi  a  comunicare tempestivamente ogni eventuale
cambiamento della propria residenza e/o del recapito.
    Si   allega   (indicare  eventuali  documenti  richiesti  per  il
dottorato che interessa).
    Il  sottoscritto  autorizza  il  trattamento  dei  dati personali
forniti  con  la  presente  domanda  per  gli adempimenti connessi al
concorso, nel rispetto delle disposizioni vigenti in materia.
      Data
Firma