Allegato 2 (*)
                              Al  Collegio  dei  docenti del corso di
                              dottorato  di  ricerca  inXXI  ciclo  -
                              Universita'  degli studi della Tuscia -
                              Ufficio     ricerca     e    formazione
                              post-lauream Via S. Maria in Gradi n. 4
                              - 01100 Viterbo
    Il  sottoscritto  (cognome e nome) ai sensi dell'art. 3 del bando
di  concorso  per l'ammissione al XXI ciclo dei corsi di dottorato di
ricerca  con  sede  amministrativa  presso  l'Universita' degli Studi
della Tuscia di Viterbo
                               Chiede
di  essere valutato sulla base dei titoli e di un eventuale colloquio
per  essere  ammesso, in soprannumero e senza borsa di studio, al XXI
ciclo del corso di dottorato di ricerca in
    di essere autorizzato a sostenere l'eventuale colloquio in lingua
;
    A tal fine allega:
      la documentazione che attesta le proprie fonti di sostentamento
ovvero  la  documentazione da cui risulta che e' titolare di borsa di
studio per l'intera durata del corso;
      il proprio curriculum;
      la  laurea  posseduta, tradotta e legalizzata e corredata della
dichiarazione  di  valore  del  titolo,  secondo  le modalita' di cui
all'art. 2, comma 3 del bando di concorso
      Data  Firma            (*) La richiesta deve essere presentata,
insieme  alla  domanda  di  ammissione  (ALL.  1), esclusivamente dai
cittadini  extracomunitari che non intendono concorrere alla borsa di
studio  e  chiedono  l'ammissione  in  soprannumero (art. 3, bando di
concorso).