Allegato A
Schema di domanda (da redigere in
carta semplice) Codice 11/2005
Al direttore amministrativo della
Universita' degli studi del
Sannio - Ripartizione I - Ufficio
personale
tecnico-amministrativo Piazza
Guerrazzi n. 1 - 82100 Benevento
Il/La sottoscritto/a (1) , nato a il residente in (Provincia di )
alla via , n. ....., c.a.p. chiede di essere ammesso/a a partecipare
al concorso pubblico, per titoli ed esami, per la copertura di due
posti di categoria B, posizione economica B3, area amministrativa,
per le esigenze del Dipartimento di analisi dei sistemi economici e
sociali e dell'amministrazione centrale.
A tal fine il/la sottoscritto/a dichiara, sotto la propria
responsabilita', ai sensi degli articoli 46 e 47 del decreto del
Presidente della Repubblica n. 445 del 28 dicembre 2000 e consapevole
delle sanzioni penali previste dall'art. 76 del citato decreto del
Presidente della Repubblica in caso di falsita' in atti e di
dichiarazioni mendaci:
a) di essere nato/a a (Provincia di ) il ;
b) di essere residente in , (provincia di ), c.a.p. , alla
via/piazza , n. .........;
c) di essere in possesso del seguente codice fiscale ;
d) di essere in possesso della cittadinanza italiana ovvero
della cittadinanza (indicare l'eventuale possesso della cittadinanza
di uno Stato membro dell'Unione europea);
e) di godere dei diritti civili e politici;
f) di essere in possesso del diploma di istruzione secondaria
di primo grado conseguito presso nell'anno scolastico piu' il diploma
o l'attestato di qualifica professionale rilasciato ai sensi
dell'art. 14 della legge 21 dicembre 1978, n. 845 dal nell'anno
ovvero del diploma d'istruzione secondaria di secondo grado,
conseguito presso nell'anno scolastico (2);
g) di essere in possesso dei seguenti titoli, valutabili ai
sensi dell'art. 6 del bando di concorso;
h) di possedere l'idoneita' fisica al servizio continuativo ed
incondizionato all'impiego;
i) di trovarsi, per quanto riguarda gli obblighi militari,
nella posizione di ;
j) di non aver riportato condanne penali e di non avere
procedimenti penali in corso (in caso contrario il candidato deve
indicare le condanne penali riportate, anche se sia stato concesso il
condono, l'indulto, il perdono giudiziale o l'amnistia ovvero i
procedimenti penali eventualmente pendenti, dei quali deve essere
specificata la natura);
k) di non aver prestato servizio presso pubbliche
amministrazioni ovvero di aver prestato servizio presso (indicare i
servizi eventualmente prestati alle dipendenze di una pubblica
amministrazione e le cause dell'eventuale risoluzione del rapporto di
impiego) (3);
l) di non essere stato dispensato o destituito dall'impiego
presso una pubblica amministrazione per persistente insufficiente
rendimento e di non essere stato dichiarato decaduto da altro impiego
statale ai sensi dell'art. 127, 1° comma, lettera d), del decreto del
Presidente della Repubblica 10 gennaio 1957, n. 3, per averlo
conseguito mediante la produzione di documenti falsi o viziati da
invalidita' insanabile ovvero di non essere stato licenziato per
giusta causa o giustificato motivo soggettivo (3);
m) di essere in possesso dei seguenti titoli di precedenza e/o
di preferenza (4).
Il/La sottoscritto/a elegge, per le comunicazioni relative al
presente concorso, preciso recapito al seguente indirizzo: via ,
n. ......, c.a.p. , citta' , tel. , impegnandosi a comunicare le
eventuali variazioni successive e riconoscendo che l'amministrazione
non assume alcuna responsabilita' in caso di irreperibilita' del
destinatario.
I cittadini degli Stati membri dell'Unione europea debbono
inoltre dichiarare il possesso dei requisiti richiesti dall'art. 3
del decreto del Presidente del Consiglio dei Ministri 7 febbraio
1994, n. 174.
I candidati portatori di handicap sono, invece, tenuti, ai sensi
della legge 5 febbraio 1992, n. 104, a richiedere, nella domanda di
partecipazione al concorso, l'ausilio necessario e a indicare gli
eventuali tempi aggiuntivi per l'espletamento delle prove.
Il/La sottoscritto/a allega alla presente domanda copia della
ricevuta del versamento di Euro 7.75 effettuato sul conto corrente
postale n. 13759824 intestato all'Universita' degli studi del Sannio,
a titolo di rimborso forfettario per le spese relative
all'organizzazione e all'espletamento del concorso.
Il/La sottoscritto/a autorizza il trattamento
manuale/informatizzato dei suoi dati personali ai sensi e per gli
effetti del decreto legislativo n. 196 del 30 giugno 2003.
Data Firma (5) (1) Le donne coniugate devono indicare
esclusivamente il proprio cognome da nubile.
(2) Indicare il titolo di studio richiesto all'art. 2 del
presente bando specificando dove e quando e' stato conseguito.
(3) Le dichiarazioni di cui alle lettere k) ed l) debbono essere
rese obbligatoriamente, anche se negative.
(4) Indicare l'eventuale possesso dei titoli di precedenza e/o di
preferenza di cui all'art. 8 del bando di concorso.
(5) Ai sensi dell'art. 39 del decreto del Presidente della
Repubblica 28 dicembre 2000 n. 445, non e' piu' richiesta l'autentica
della firma in calce alla domanda.