Allegato A Schema esemplificativo della domanda Agenzia delle dogane - Area centrale gestione tributi e rapporto con gli utenti - Ufficio per i servizi all'utente e per i traffici di confine - Via Mario Carucci, 71 - 00143 Roma Il sottoscritto (cognome, nome e codice fiscale) chiede di essere ammesso a sostenere gli esami per il conseguimento della patente di spedizioniere doganale, indetti ai sensi dell'art. 50 del T.U.L.D.. A tal fine, ai sensi e per gli effetti delle disposizioni contenute nel decreto del Presidente della Repubblica n. 445/2000 e consapevole che chiunque rilasci dichiarazioni mendaci e' punito ai sensi del codice penale e delle leggi speciali vigenti in materia, sotto la propria responsabilita'; Dichiara: di essere nat.... in( prov. di ..............) il ................; di essere cittadin... ..................................; di essere in possesso del titolo di studio di conseguito pressoil.....................; (indicare il titolo di studio richiesto per l'ammissione agli esami) di essere iscritto con decorrenza dal giorno ................ e fino al .............. nel registro del personale ausiliario previsto dall'art. 46 del testo unico approvato con decreto del Presidente della Repubblica 23 gennaio 1973, n. 43 tenuto dalla direzione circoscrizionale dell'Agenzia delle dogane di ...........................; (specificare l'esatto periodo di iscrizione nel registro del personale ausiliario ivi compresi gli eventuali periodi di interruzione); di essere iscritto nel citato registro alla data del ......................; (indicare il giorno di pubblicazione del bando d'esame) ovvero di aver prestato servizio nelle dogane per almeno due anni con mansioni direttive, di concetto ed esecutive dal; ovvero di aver prestato servizio per almeno due anni nel Corpo della Guardia di finanza dal ...................... al ...................; ovvero di essere iscritto nell'elenco di cui all'art. 44 del testo unico approvato con decreto del Presidente della Repubblica n. 43/1973 tenuto dal Consiglio compartimentale degli spedizionieri doganali di ..............................; Data, ............................... Firma............................. Indirizzo presso cui desidera gli siano inviate eventuali comunicazioni e recapito telefonico.