Allegato

                                  Al        Segretario       generale
                                  dell'Autorita'  di Bacino del fiume
                                  Po  -  via  Garibaldi n. 75 - 43100
                                  Parma

Oggetto:   concorso  pubblico,  per  esami  per  l'assunzione  di  un
istruttore  direttivo  tecnico  -  ingegnere, categoria D - posizione
economica  D1, del Comparto regioni ed autonomie locali con contratto
di lavoro a tempo pieno ed indeterminato.


                        Domanda di ammissione

    Il/La  sottoscritto/a  chiede  di  essere  ammesso/a  al concorso
citato in oggetto.
    A  tal fine, ai sensi del decreto del Presidente della Repubblica
28 dicembre   2000,   n. 445,  consapevole  delle  responsabilita'  e
sanzioni   penali   previste  dall'art. 76  del  citato  decreto  del
Presidente  della  Repubblica  n. 445/2000  in  caso di dichiarazioni
mendaci,  di  formazione o uso di atti falsi e sotto la sua personale
responsabilita'

Dichiara   (barrare  le  caselle  che  interessano  e  completare  le
                        corrispondenti righe)

      di chiamarsi;
      di   essere  residente  in(provincia  di.............)  via  n.
......... tel. /.............................;
      di essere nato/a il................a;
      di essere cittadino/a italiano/a;
      di essere in possesso del diritto di elettorato politico attivo
e del godimento dei diritti politici; ovvero(1)
      di  non aver subito condanne penali e di non avere procedimenti
penali in corso; (ovvero)
      di avere subito le seguenti condanne penali:
      di avere i seguenti procedimenti penali in corso
      di non essere stato destituito o dispensato dall'impiego presso
una pubblica amministrazione per persistente insufficiente rendimento
e  di  non essere stato dichiarato decaduto da un impiego statale, ai
sensi  dell'art. 127,  comma  1,  del  testo unico delle disposizioni
concernenti  lo Statuto degli impiegati civili dello Stato, approvato
con decreto del Presidente della Repubblica 10 gennaio 1957, n. 3;
      (solo per i cittadini italiani soggetti all'obbligo di leva) di
essere in posizione regolare nei confronti dell'obbligo di leva;
      di   avere   conseguito   il  seguente  titolo  di  studio:  in
data...............presso   con  votazionee  di  essere  in  possesso
dell'abilitazione all'esercizio della professione;
      di essere fisicamente idoneo/a all'impiego;
      di essere nella condizione di portatore di handicap e, percio',
bisognevole dei seguenti ausili per l'espletamento delle prove:
e/o di tempi aggiuntivi;
      (solo  per  i candidati che intendono far valere preferenze) di
essere in possesso del seguente titolo di preferenza:
      di  scegliere,  ai  fini  della  verifica  della conoscenza, la
seguente lingua straniera tra quelle indicate: inglese o francese:;
      di  essere  a  conoscenza  e di accettare tutte le clausole del
concorso contenute nel bando;
      di  autorizzare  l'Autorita' di Bacino del fiume Po di Parma ad
utilizzare  i  dati  personali contenuti nella presente dichiarazione
per  le  finalita'  relative  al  concorso e nel rispetto della legge
n. 675/1996.
      ....................., li'............................
....................... firma per esteso e leggibile
      (1)  In  caso  di non iscrizione o di cancellazione delle liste
elettorali, indicarne i motivi.
    Il/la  sottoscritto/a  chiede altresi' che tutte le comunicazioni
riguardanti   il  concorso  pubblico  siano  effettuate  al  seguente
indirizzo   (con   l'impegno   di   comunicare  tempestivamente  ogni
variazione):
via  n. ......  c.a.p. .............. citta(provincia...............)
eventuale   recapito  telefonico  (completo  di  prefisso)  eventuale
indirizzo di posta elettronica
      Data..................
                                         ............................
                                         firma per esteso e leggibile