Allegato 1
Schema di domanda
                              Al  Magnifico Rettore della Universita'
                              degli  studi  «Roma  Tre»  -  Divisione
                              Personale  Tecnico Amministrativo - via
                              Ostiense, 159 - 00154 Roma
    Il  sottoscritto  chiede  di essere ammesso al concorso pubblico,
per  esami; ad un posto di categoria C - posizione economica 1 - area
tecnica, tecnico scentifica ed elaborazione dati; per le esigenze del
Dipartimento  di  ingegneria meccanica e industriale pubblicato nella
Gazzetta  Ufficiale  - 4ª serie speciale «Concorsi ed Esami» - n. del
........................... codice identificativo
    A  tal  fine,  consapevole  di  quanto  previsto dall'art. 76 del
decreto  del  Presidente  della Repubblica n. 445/2000, in materia di
norme penali dichiara:
      Nome;
      Cognome ;
      1) di essere nat.. .................. il ................. a ;
      2) di essere in possesso della cittadinanza italiana, ovvero ;
      3)  di  essere  iscritt..  nelle liste elettorali del comune di
.............................  (se  non  iscritto/a indicare i motivi
della non iscrizione o della cancellazione dalle liste);
      4)  di  non  aver  riportato condanne penali (in caso contrario
indicare  le  eventuali  condanne  penali  riportate),  ne'  di avere
procedimenti penali pendenti;
      5)  di  essere  in  possesso  del  seguente  titolo  di studio:
............   rilasciato  da  ............................  in  data
..............................  e dichiarato  equipollente  al titolo
richiesto      ai      sensi      del     seguente     provvedimento:
..........................................;
      6)  per  i titoli stranieri: equipollente al seguente titolo di
studio italiano di ........................ riconosciuto equipollente
ai          sensi          del         seguente         provvedimento
..................................;
      7) di conoscere la lingua inglese.
    Solamente per i cittadini dell'Unione europea:
      A)  di  godere  dei  diritti  civili  e politici nello stato di
appartenenza;
ovvero specificare i motivi in caso negativo ;
      B) di avere adeguata conoscenza della lingua italiana:
      8)  di  essere  nella seguente posizione regolare rispetto agli
obblighi militari: ;
      9)  di  aver  prestato  i  seguenti  servizi  presso  pubbliche
amministrazioni:   (indicare   i   servizi  prestati  nella  pubblica
amministrazione e gli eventuali motivi di risoluzione);
      10)  di  non  essere stato destituito o dispensato dall'impiego
presso  una pubblica amministrazione e di non essere stato dichiarato
decaduto da altro impiego statale ai sensi dell'art. 127, lettera d),
del  testo unico 10 gennaio 1957, n. 3, per aver conseguito l'impiego
mediante  la  produzione  di documenti falsi o viziati da invalidita'
insanabile;
      11)   di  non  essere/essere  portatore  di  handicap(1)  e  di
avere/non  avere  la  necessita'  del  seguente  ausilio  o  di tempi
aggiuntivi ;
      12)  di  essere  in  possesso dei seguenti titoli di riserva ai
sensi della legge 68/1999: ;
      13)  di  essere  in  possesso dei seguenti titoli di riserva ai
sensi del d.lgs. 215/2001: ;
      14)  di  possedere i seguenti titoli di preferenza a parita' di
merito: ;
      15) di avere l'idoneita' fisica all'impiego;
      16)  che  le  comunicazioni  relative al concorso devono essere
inviate al seguente indirizzo e n. di telefono: ;
    Il  sottoscritto autorizza il trattamento dei suoi dati personali
ai sensi e per gli effetti della legge n. 196 del 30 giugno 2003.
      Data ..........................
                                    Firma(2).....................
    (1) Specificare il tipo di handicap posseduto.
    (2) La firma e' obbligatoria pena la nullita' della domanda.