Allegato Cod.: TRIB. All'Agenzia delle entrate Direzione Via CapCitta' (indicare l'indirizzo relativo alla sede per la quale si vuole concorrere previsto dal punto 3.6 del bando) ...l... sottoscritt...nat... il ...../..../............ a ... provincia (...........) codice fiscale, chiede di partecipare alla procedura selettiva pubblica per l'assunzione di complessivi millecinquecento funzionari per la Terza Area Funzionale, prima fascia retributiva, attivita' amministrativo-tributaria, con contratto di formazione e lavoro presso (indicare, a pena di esclusione dal concorso, se si vuole concorrere per gli uffici centrali o per una delle regioni indicate al punto 1.1 del bando). Dichiara ai sensi degli articoli 46 e 47 del decreto del Presidente della Repubblica 28 dicembre 2000, n. 445, sotto la propria responsabilita' e consapevole delle sanzioni penali previste dall'art. 76 del medesimo decreto del Presidente della Repubblica per le ipotesi di falsita' in atti e di dichiarazioni mendaci, che: a) e' cittadin... italian...; b) e' residente nel comune di (provincia di ......); c) e' iscritt... nelle liste elettorali del comune di ; d) non ha riportato condanne penali e non ha procedimenti penali in corso; oppure ha riportato le seguenti condanne penali: oppure ha i seguenti procedimenti penali in corso:; e) non ha compiuto 32 anni; f) e' in possesso del diploma di laurea in conseguito il (indicare giorno, mese ed anno) presso l'Universita' con la votazione di ; g) ha partecipato con profitto ai seguenti corsi per dottorato di ricerca e/o corsi di specializzazione e formazione nelle discipline attinenti ai settori di attivita' dell'Agenzia presso universita' italiane o estere o altre istituzioni ed enti: ; h) ha svolto i seguenti stage e/o esperienze lavorative attinenti ai settori di attivita' dell'Agenzia: ; i) non e' stato interdetto dai pubblici uffici, ne' e' stato destituito o dispensato ovvero licenziato dall'impiego presso una pubblica amministrazione, ne' e' stato dichiarato decaduto da un impiego statale a seguito dell'accertamento che l'impiego stesso e' stato conseguito mediante la produzione di documenti falsi o viziati da invalidita' non sanabili; j) la lingua straniera scelta, per la verifica da effettuare in sede di prova orale, e' la seguente:(indicare una lingua tra francese, inglese, spagnolo e tedesco); k) e', nei riguardi degli obblighi imposti dalle leggi sul reclutamento militare, nella seguente posizione:; l) possiede l'idoneita' fisica all'impiego (se portatore di handicap, specificare l'ausilio necessario in relazione al proprio handicap e l'eventuale necessita' di tempi aggiuntivi per lo svolgimento delle prove di esame, con idonea documentazione sanitaria dell'Azienda sanitaria locale); m) appartiene alle categorie riservatarie previste dalle leggi n. 574/1980, n. 537/1993, n. 68/1999 e decreto legislativo n. 196/1995, n. 215/2001 e n. 236/2003; n) e' in possesso del/i titolo/i di preferenza di cui all'art. 5 del decreto del Presidente della Repubblica n. 487/1994. Autorizza l'Agenzia al trattamento dei propri dati personali ai sensi del decreto legislativo 30 giugno 2003, n. 196, per le finalita' connesse e strumentali allo svolgimento della presente procedura. Chiede che ogni comunicazione venga inviata al seguente indirizzo, impegnandosi a segnalare le eventuali variazioni successive, e riconosce che l'Agenzia non assume alcuna responsabilita' in caso di irreperibilita' del destinatario: Indirizzo .......................... Recapito telefonico .......................... Indirizzo e-mail ............................ Luogo e data ...................... Firma Note: Si allega copia fotostatica di un documento d'identita'. I dati devono essere dattiloscritti o indicati in carattere stampatello. Sulla busta deve essere indicato il seguente codice identificativo del concorso: COD. TRIB.