Allegato A
                              Al  rettore  magnifico dell'Universita'
                              degli     studi     di    Verona    via
                              dell'Artigliere 8 37129 Verona
    Il sottoscritto .....(1)
    codice  fiscale  .....  chiede  di essere ammesso al concorso per
esami  indetto  dall'Universita'  degli  studi  di  Verona, selezione
n. 9/2005, per un posto di categoria D - Posizione economica D1, area
tecnica,  tecnico-scientifica  ed  elaborazione  dati,  per la per il
Dipartimento  di  scienze  biomediche  e  chirurgiche.  A  tal  fine,
consapevole  della responsabilita' penale cui puo' andare incontro in
caso  di  dichiarazione mendace (art. 76 decreto del Presidente della
Repubblica n. 445/2000),
                              dichiara:
    a) di essere nato il .....a .....(Prov. di ..... )
    b) di  risiedere  a  .....  (Prov.  di  .....  )  in via ..... n.
......... c.a.p. .....telefono .....
    c) di essere in possesso della cittadinanza .....;
    d) di  essere iscritto nelle liste elettorali del comune di .....
provincia  di  .....  in  caso  di mancata iscrizione o cancellazione
dalle liste medesime, specificare motivi: .....;
    e) di  avere / non avere * riportato condanne penali (*cancellare
la  voce  che  non  interessa)  (indicazione delle eventuali condanne
penali  riportate,  anche  se  sia  stata concessa amnistia, condono,
indulto  o  perdono giudiziale, o procedimenti penali eventualmente a
carico)  e  di  avere/ non avere carichi penali pendenti (indicazione
degli eventuali carichi penali pendenti) .....;
    f) di  essere  in  possesso del diploma di laurea in ..... con il
punteggio  di  .............conseguito  presso  .....  rilasciato  in
data.......................;
    g) per  quanto  riguarda  gli  obblighi militari, di essere nella
seguente  posizione  .....; (da dichiarare solo se candidato di sesso
maschile);
    h) di avere adeguata conoscenza della lingua italiana;
    i) di  essere  idoneo  al servizio continuativo ed incondizionato
all'impiego al quale il concorso si riferisce;
    j)di non essere stato destituito o dispensato dall'impiego presso
una    pubblica   amministrazione   per   persistente   insufficiente
rendimento, ovvero di non essere stato dichiarato decaduto da impiego
statale ai sensi dell'art. 127, lettera d) del decreto del Presidente
della Repubblica n. 3/1957;
    k) di  essere  in  possesso  dei  seguenti titoli di preferenza a
parita' di merito ..... (2);
    l)di aver necessita' dei seguenti ausili e/o tempi aggiuntivi, ai
sensi  dell'art. 20 della legge n. 104/1992 (come risulta da allegata
certificazione) .....
    Elegge  ai fini del concorso il proprio domicilio in via ..... n.
...... citta' ..... provincia ..... c.a.p. ..... telefono .....
    Il  sottoscritto dichiara di essere consapevole che l'Universita'
puo'   utilizzare  i  dati  contenuti  nella  presente  dichiarazione
esclusivamente  nell'ambito e per i fini istituzionali della pubblica
Amministrazione (D. Lgs. n. 196/2003, art. 18).
      .....
                              Firma .....
    1) Le candidate coniugate devono indicare il cognome da nubile.
    2)  Indicare  l'eventuale  possesso  di  uno  o  piu'  titoli  di
preferenza a parita' di valutazione, come da elenco di cui all'art. 7
del presente bando.