Domanda di ammissione al con-
corso per dottorato di ricerca
XXI ciclo
Al Magnifico rettore dell'Universita'
Cattolica del Sacro Cuore - ufficio
dottorati di ricerca - Largo F. Vito, 1
- 00168 Roma
Il/La sottoscritto/a
cognome:.................................
nome.............................
codice fiscale........................... cognome
acquisito................
nato/a a .................. prov. .......... Stato..................
il ................(gg/mm/aa) sesso: M F
e residente a ............. prov. ............ c.a.p. ..............
Stato....................... via.................... n. ..........
Chiede di essere ammesso/a al concorso per il dottorato di
ricerca in ..............................................
(ogni domanda deve fare riferimento ad un unico corso di
dottorato)
Il/La sottoscritto/a dichiara:
di essere cittadino/a ...................................;
per i cittadini italiani di essere iscritto/a nelle liste
elettorali del comune di ..................................;
di non essere iscritto/a nelle liste elettorali per i seguenti
motivi ..............................................;
per i cittadini stranieri di godere dei diritti civili e
politici nello stato di appartenenza o provenienza di essere in
possesso di un titolo di studio straniero. Qualora tale titolo non
sia equipollente a laurea italiana, con la presente chiede
l'equipollenza ai soli fini dell'ammissione al presente concorso. (A
tal fine, la domanda dovra' essere corredata dei documenti utili a
consentire al collegio dei docenti di pronunciarsi sulla richiesta di
equipollenza. I predetti documenti dovranno essere tradotti e
legalizzati dalle autorita' competenti, nel rispetto delle norme
vigenti in materia di ammissione degli studenti stranieri ai corsi di
laurea delle universita' italiane);
di aver conseguito la laurea (vecchio ordinamento o laurea
specialistica nuovo ordinamento) in .................................
presso l'Universita' di ....................... in data
......................... con il punteggio di .......................
o di conseguirla in data .................... di scegliere per la
prova orale la seguente lingua straniera (in ordine di preferenza):
1)....................... 2) .......................
3)....................... 4) .......................
di non avere riportato condanne penali e di non aver procedimenti
penali a carico;
di avere riportato le seguenti condanne penali;
di avere in corso i seguenti procedimenti penali;
di non essere stato destituito/a o dispensato/a, ne di essere
stato dichiarato/a decaduto/a da un pubblico impiego presso una
pubblica amministrazione;
di avere gia' in atto un rapporto di lavoro dipendente con ente
pubblico o privato: (da compilarsi esclusivamente solo per i
candidati lavoratori subordinati);
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Denominazione dell'ente terzo datore di lavoro |Citta' e provincia
di eleggere agli effetti del bando di concorso il proprio
recapito in via ........................ n. .............. c.a.p.
................. citta'........... prov. .....................
presso .................... telefono ............... tel. cell.
........ e-mail.................;
di impegnarsi a comunicare tempestivamente ogni eventuale
cambiamento della propria residenza o del proprio domicilio;
di impegnarsi a frequentare a tempo pieno il corso di dottorato
di ricerca;
di avere/non avere gia' usufruito in precedenza, anche per un
solo anno, di altra borsa di studio per la frequenza a corsi di
dottorato di ricerca;
di essere/non essere titolare di assegno di ricerca di cui
all'art. 51, comma 6, della legge 27 dicembre 1997, n. 449 e
successive modificazioni, per il periodo di .................. presso
l'Universita' di ..........................;
di aver preso visione della normativa prevista dal bando di
concorso;
che ai sensi degli articoli 46 e 47 del decreto del Presidente
della Repubblica n. 445/2000, sotto la personale responsabilita', che
quanto sopra affermato corrisponde a verita' e si obbliga a
comprovarlo mediante la presentazione dei prescritti documenti nei
termini e con le modalita' stabilite nel bando o su richiesta
dell'amministrazione.
Riservato ai portatori di handicap
Dichiara di essere portatore di handicap e di aver necessita' dei
seguenti ausili:
......................................................
(si intendono «portatori di handicap» i soggetti riconosciuti tali a
seguito di accertamenti effettuati dalle Commissioni mediche di cui
all'art. 4 della legge 104/92). Il/La sottoscritto/a allega alla
presente domanda:
una copia del curriculum vitae et studiorum;
una ricevuta del pagamento di Euro 52,00 effettuato sul c/c
postale n. 0000045419660 intestato a: Universita' Cattolica del Sacro
Cuore - Roma - indicando la causale: Contributo per la partecipazione
al concorso a centotredici posti di dottorato di ricerca presso
l'Universita' Cattolica del Sacro Cuore XXI ciclo.
Il/La sottoscritto/a esprime il proprio consenso affinche' i dati
forniti possano essere trattati ai sensi dell'art. 13 del
decreto-legge 30 giugno 2003, n. 196, e successive modificazioni ed
integrazioni per gli adempimenti connessi alla presente procedura.
Data ..................
Firma......................