Allegato A
Schema da seguire nella compilazione della domanda (scrivere a
macchina o a carattere stampatello)
Alla Corte dei conti - Segretariato
Generale - Ufficio accessi e
mobilita' del personale - Via
Baiamonti, 25 - 00195 Roma
Il/La sottoscritto/a dott./ssa nato/a il a provincia di residente
in provincia Via/Piazza n. ......... c.a.p. telefono (numero
telefonico fisso o cell.) codice
fiscale..............................
Chiede di essere ammesso/a al concorso pubblico, per esami, per
il reclutamento di cinque unita' di personale dirigenziale di seconda
fascia, indetto con DS ..........................
A tal fine dichiara, sotto la propria responsabilita':
1) di trovarsi nella posizione di cui alla lettera a)
dell'art. 2 del bando ovvero:
1 .....................;
2 .....................;
3 .....................;
2) di trovarsi nella posizione di cui alla lettera b)
dell'art. 2 del bando ovvero:
.....................
.....................
.....................;
3) di trovarsi nella posizione di cui alla lettera c)
dell'art. 2 del bando ovvero:
.....................
.....................
.....................;
4) di trovarsi nella posizione di cui alla lettera d)
dell'art. 2 del bando ovvero:
.....................
.....................
.....................;
5) E' in possesso del seguente titolo di studio conseguito
presso Via/Piazza n. ....... c.a.p. ...................... il;
6) e' idoneo/a al servizio continuativo ed incondizionato
all'impiego per il quale concorre;
7) e' in possesso delle qualita' morali e di condotta di cui
all'art. 35, punto 6 del decreto legislativo n. 165 del 30 marzo
2001;
8) gode dei diritti politici ed e' iscritto/a nelle liste
elettorali del comune di ..............................., ovvero non
e' iscritto/a per i seguenti motivi (indicare i motivi della non
iscrizione o cancellazione
.....................
.....................;
9) non ha riportato condanne penali e non ha procedimenti
penali in corso; in caso contrario indicare la condanna riportata, la
data della sentenza dell'autorita' giudiziaria che l'ha emessa (da
indicare anche se sia stata concessa amnistia, condono, indulto,
perdono giudiziale, etc) ed i procedimenti penali pendenti precisando
in caso affermativo, gli estremi del provvedimento di condanna o di
applicazione dell'amnistia o del perdono ed il titolo del reato; la
dichiarazione deve essere resa anche se negativa
.....................
.....................
.....................
.....................;
10) non e' stato/a destituito/a dall'impiego presso una
pubblica amministrazione, ne' dichiarato/a decaduto/a da altro
impiego statale ai sensi dell'art. 127, lettera d) del decreto del
Presidente della Repubblica 10 gennaio 1957, n. 3, per aver
conseguito l'impiego mediante produzione di documenti falsi o viziati
da invalidita' insanabile;
11) possiede i seguenti titoli che danno diritto alla
precedenza ed alla preferenza in caso di parita' nella graduatoria di
merito
.....................
.....................;
12) e' portatore di handicap e necessita dei seguenti strumenti
ausiliari e dei seguenti tempi aggiuntivi (specificare solo se
portatore di handicap, munito di apposita certificazione rilasciata
da una competente struttura sanitaria dalla quale risultino le
modalita' attraverso le quali esercitare tale diritto):
.....................
.....................;
13) vuol ricevere tutte le comunicazioni relative al concorso
al seguente indirizzo (indicare solo se diverso dalla propria
residenza).
.....................;
14) ha diritto alla riserva dei posti prevista dall'art. 1,
commi 2 e 4 del bando;
15) acconsente al trattamento dei dati personali ai soli scopi
inerenti la procedura concorsuale;
16) e' disposto, in caso di nomina, a prestare servizio
nell'ufficio di prima assegnazione, per un periodo non inferiore a
tre anni.
Dichiara, inoltre, di aver preso visione di tutte le clausole del
bando e delle condizioni di ammissione al concorso.
Le dichiarazioni contenute nello schema di domanda sono rese ai
sensi degli articoli 46 e 47 del decreto del Presidente della
Repubblica 28 dicembre 2000, n. 445. A tale riguardo - in conformita'
a quanto previsto dall'art. 38, comma 3, del citato decreto del
Presidente della Repubblica 28 dicembre 2000, n. 445 - allega una
copia fotostatica non autenticata di un proprio documento di
identita'.
Tali dichiarazioni sono rese nella consapevolezza delle
responsabilita' penali cui il/la sottoscritto/a puo' andare incontro
in caso di dichiarazioni false, ai sensi dell'art. 76 del decreto del
Presidente della Repubblica 28 dicembre 2000, n. 445.
Data .....................
Firma .....................
La presente dichiarazione non necessita dell'autenticazione della
firma.