Allegato 3
SCHEMA  ESEMPLIFICATIVO  DI  DICHIARAZIONE  SOSTITUTIVA  DELL'ATTO DI
   NOTORIETA'  (da  compilare  a  cura del candidato con le modalita'
   previste   dal  bando,  solo  qualora  intenda  servirsi  di  tale
   strumento di produzione dei titoli)
    Il/La   sottoscritto/a   nato/a  a  il  ........./......./.......
residente   in  dichiara  ai  sensi  dell'art.  47  del  decreto  del
Presidente  della Repubblica n. 445/2000, a conoscenza delle sanzioni
penali   previste  dall'art. 76  del  decreto  del  Presidente  della
Repubblica  n.  445/2000,  applicabili  in  caso  di  falsita'  delle
presenti   dichiarazioni   i   seguenti   stati,   fatti  e  qualita'
previsionali:
    Allega  a tal fine copia del documento di riconoscimento ai sensi
dell'art.  38,  comma  3, del decreto del Presidente della Repubblica
n. 445/2000.
    Il   sottoscritto   manifesta   il  proprio  consenso,  ai  sensi
dell'art. 23  del decreto legislativo n. 196/2003, al trattamento dei
dati  personali  forniti con la presente dichiarazione da parte della
USL  n. 7 di Siena, per le finalita' espresse nell'apposito paragrafo
dell'avviso di selezione.
      , li ...../...../......
                              Firma
    Lo  schema  di  dichiarazione sostitutiva dell'atto di notorieta'
sopra presentato puo' essere utilizzato anche per la dichiarazione di
conformita'   di   una  copia  dell'originale.  La  dichiarazione  di
conformita'  puo'  essere  resa  anche  direttamente  sul retro della
copia.