Schema domanda di ammissione a concorso (da utilizzare solo come fac-simile) Al Direttore generale A.S.L. Provincia di Lecco - Corso Carlo Alberto n. 120 - 23900 Lecco Il sottoscritto Chiede: di essere ammesso al concorso pubblico per titoli ed esami a n. ............... posti di A tal fine, ai sensi degli artt. 46 e 47 del decreto del Presidente della Repubblica n. 445 del 28 dicembre 2000, sotto la propria responsabilita' e consapevole delle sanzioni penali previste dall'art. 76 del medesimo decreto del Presidente della Repubblica nel caso di dichiarazioni non veritiere, dichiara: di essere nato a il ............... (codice fiscale ...............); di risiedere a (c.a.p. ..............., citta' e indirizzo ) - telefono ...............; di essere in possesso della cittadinanza italiana (oppure di essere ); di essere iscritto nelle liste elettorali del Comune di (oppure di non essere iscritto nelle liste elettorali per il seguente motivo ); di essere (specificare lo stato civile ed eventualmente il numero dei figli); di essere, nei confronti degli obblighi militari, nella seguente posizione di essere fisicamente idoneo alle mansioni proprie della posizione funzionale a concorso; di non aver riportato condanne penali e di non avere procedimenti penali in corso (oppure di aver riportato le seguenti condanne penali - da indicarsi anche se sia stata concessa amnistia, indulto, condono o perdono giudiziale ); di essere in possesso dei requisiti specifici richiesti per l'ammissione al concorso, e precisamente (a titolo esemplificativo: titolo di studio conseguito, la data e presso quale istituto e' stato conseguito, la durata del corso di studi; l'ordine professionale a cui si e' iscritti e la data di iscrizione; descrizione dettagliata dell'anzianita' di servizio o dell'esperienza professionale ); di essere inoltre in possesso ; di scegliere, fra le lingue straniere indicate nel bando di concorso, quella ; di avere prestato o di prestare servizio con rapporto di impiego presso le seguenti pubbliche amministrazioni ; di non essere stato dispensato ne' destituito dall'impiego presso pubbliche amministrazioni, ovvero di non essere stato licenziato a decorrere dall'entrata in vigore del primo contratto collettivo; di aver diritto ad usufruire di riserve, precedenze o preferenze (specificare cio' che interessa) nella graduatoria degli idonei per i seguenti motivi (da documentare); di manifestare il proprio consenso, ai sensi del decreto legislativo nz. 196 del 30 giugno 2003 «codice in materia di protezione dei dati personali», al trattamento ed alla comunicazione dei dati personali spontaneamente forniti, per le finalita' e nei limiti di cui al bando concorsuale e subordinatamente al puntuale rispetto della vigente normativa, nella consapevolezza che il conferimento di tali dati e' obbligatorio ai fini della valutazione dei requisiti di partecipazione, pena l'esclusione dal concorso; il domicilio presso il quale deve essere fatta ogni comunicazione. relativa al concorso e' il seguente (ovviamente il domicilio deve essere indicato solo se diverso dalla residenza). Data ......... Firma (*) ..... Nota bene: tutto quanto viene presentato unitamente alla domanda deve essere indicato in un elenco. L'elenco, datato e firmato, deve essere stilato in carta semplice ed in triplice copia. (*) Qualora la domanda venga trasmessa a mezzo servizio postale o fax o comunque non sia sottoscritta all'atto della consegna, alla stessa deve essere allegata fotocopia non autenticata di un valido documento di identita' del sottoscrittore.