Allegato A

Schema  esemplificativo  della  domanda  da redigersi su carta libera
scritta  a  macchina  o  a stampatello in modo leggibile. I candidati
dovranno,  altresi',  indicare  sul  lato  sinistro  della  busta  di
spedizione  l'identificativo  del  concorso  ICMMPM  «C» Al direttore
amministrativo  dell'Universita'  degli studi «La Sapienza» di Roma -
Ripartizione  II  personale  - Concorsi e nomine - Piazzale Aldo Moro
n. 5   -  00185  Roma      I...  sottoscritt...  nat...  a  prov.  di
...............      il      ...............      codice      fiscale
....................  e  residente  in (prov. di ...............) via
chiede  di  essere  ammess...  a partecipare al concorso pubblico per
esami  per  il  conferimento  di  un  posto di categoria C, posizione
economica  C1, dell'area tecnica, tecnico-scientifica ed elaborazione
dati  presso  il  Dipartimento  di  ingegneria chimica, dei materiali
delle  materie prime e metallurgia - di codesta Universita' di cui al
concorso  pubblicato  nella  Gazzetta  Ufficiale  - 4ª serie speciale
n. .......... del ...............
    A tal fine dichiara:
      di  essere  cittadino  italiano  ovvero  cittadino di uno degli
Stati membri dell'Unione europea;
      (a) di  essere  iscritto  nelle  liste elettorali del comune di
.................... (se cittadino italiano);
      (b) di  godere dei diritti civili e politici anche in (Stato di
appartenenza  o  provenienza,  se cittadino di uno degli Stati membri
dell'Unione europea);
      (c) di  non  avere mai riportato condanne penali e di non avere
procedimenti penali pendenti;
      (d) di  essere  in  possesso  del  titolo  di  studio  previsto
all'art. 2,  comma  3  del  presente  bando  di concorso, (qualora il
diploma   sia   stato   conseguito  all'estero  specificare  altresi'
l'equipollenza  a  quello  italiano ed allegare idonea certificazione
rilasciata dalle autorita' competenti);
      di  trovarsi  per  quanto  riguarda gli obblighi militari nella
seguente posizione ;
      di  essere  idoneo  al  servizio continuativo ed incondizionato
all'impiego al quale il concorso si riferisce;
      (e) di    non   aver   prestato   servizio   presso   pubbliche
amministrazioni  ovvero  di  aver  prestato  o di prestare i seguenti
servizi presso pubbliche amministrazioni;
      (f) di  non  essere  stato destituito o dispensato dall'impiego
presso  una  pubblica  amministrazione  per persistente insufficiente
rendimento e di non essere stato dichiarato decaduto da altro impiego
statale  ai sensi dell'art. 127, lettera d) del testo unico approvato
con decreto del Presidente della Repubblica 10 gennaio 1957, n. 3 per
aver conseguito l'impiego mediante la produzione di documenti falsi o
viziati da invalidita' non sanabile;
      di   aver  adeguata  conoscenza  della  lingua  italiana  (tale
dichiarazione deve essere fatta unicamente dai cittadini di uno degli
Stati membri dell'Unione europea);
      (g) di  avere  necessita',  durante  lo svolgimento delle prove
concorsuali, del seguente ausilio e/o dei tempi aggiuntivi, in quanto
portatore di handicap;
      (h) di  essere in possesso dei seguenti titoli di preferenza di
cui all'art. 6 del bando di concorso.
    Recapito cui indirizzare eventuali comunicazioni:
      cognome  e  nome via , n. .......... c.a.p. ...................
citta' telefono - .........................
Data ...
Firma
    (a)  In  caso  di  non  iscrizione o di cancellazione dalle liste
elettorali indicare i motivi.
    (b) In caso di mancato godimento indicare i motivi.
    (c)  In  caso  contrario indicare le condanne riportate e la data
della  sentenza  dell'autorita' giudiziaria che ha irrogato le stesse
ed i procedimenti penali pendenti;
    (d)  I  candidati  che  hanno  conseguito  il  titolo  di  studio
all'estero   dovranno   allegare  il  titolo  di  studio  tradotto  e
autenticato  dalla  competente rappresentanza diplomatica o consolare
italiana,  indicando  l'avvenuta  equipollenza  del proprio titolo di
studio con quello italiano.
    (e) Tale dichiarazione deve essere trascritta integralmente anche
se  il  candidato  non  ha  mai  prestato  servizio  presso pubbliche
amministrazioni.
    (f)  Indicare  le pubbliche amministrazioni, il tipo di servizio,
la  durata  e  le  eventuali  cause  di  risoluzione  del rapporto di
impiego.
    (g)  E'  necessario  precisare  il  tipo  di handicap posseduto e
produrre  la  relativa  certificazione  medico-sanitaria.  La mancata
indicazione  della  richiesta  di  ausilio  e/o  dei tempi aggiuntivi
comporta   l'inapplicabilita'   dei   benefici   durante   le   prove
concorsuali.
    (h)  La mancata indicazione del possesso dei titoli di preferenza
nella domanda di concorso comporta la inapplicabilita' del beneficio.